壮医外治法治疗痹证的研究进展

曾 平 潘天箫

1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023;2.广西中医药大学2008级壮医学本科生，广西 南宁 530001

痹证，属壮医湿病范畴，壮医病名又叫“发旺”，“风湿骨痛”， “风手风脚”。是以筋骨肌肉关节酸痛、麻木、伸屈不利、肿大，甚则关节变形、行走困难为主症的一种疾病［1］。相当于西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生等骨关节病。壮医外治法是指壮医所采用的通过外部刺激或消化道以外给药以治疗疾病的方法。诸多学者从不同层次、不同角度对壮医外治法治疗痹证进行了深入的研究，本文将壮医外治法治疗痹证的临床应用现状综述如下。

1 壮医药线点灸疗法

壮医药线点灸法是用壮药泡制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，以治疗疾病的一种方法［2］。主要通过药物作用和经络刺激两个方面发挥作用。药物一般采用具有祛风除湿、散寒消肿、通调龙路火路作用的常用壮药，制成药酒浸泡药线，通过透皮吸收发挥作用;经络刺激方面一般根据“寒手热背肿在梅，萎肌痛沿麻络央，惟有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”的配穴原则，根据辩证分型取穴施治，疏通龙路、火路气机。以其温热的局部刺激，通过经络传导，调整气血归于平衡，使人体各部恢复正常功能［3］。陈攀等［4］比较药线点灸法与火针法治疗带状疱疹后神经痛 (PHN)的临床疗效。将70例PHN患者随机分成药线点灸组和火针组。药线点灸组 (35例)采用药线点灸疗法治疗，火针组 (35例)采用火针疗法治疗，两组均治疗2个疗程共14d。药线点灸组总有效率为91.4%;火针组为85.7%，药线点灸疗法和火针疗法均可缓解PHN患者的疼痛症状，且疗效相当。甘文魁等［5］运用自拟温肾壮骨汤配合药线点灸治疗阳虚寒湿型老年膝关节骨性关节炎患者60例，药线点灸取穴:膝关节周围阿是穴、血海、伏兔、委中、阳陵泉、足三里等穴位。采用梅花形灸法，每日一次，14天为1个疗程。经2～3个疗程治疗后，总有效率为98.33%。李季等［6］运用药线点灸疗法治疗20例网球肘患者，选取阿是穴为主，结合循经取穴。在肱骨外上髁周围找到压痛点后选穴为莲花穴，以围刺的形式点灸。循经取穴以手阳明大肠经的穴位为主。每日点灸1次，7天为1个疗程。20例中，治愈16例，好转3例，无效1例。马桂敏［7］采用壮医药线点灸治疗103例痹证患者，治疗组主穴取血海、足三里、命门、关元穴。配穴:据患者受累关节取穴 (疼痛部位局部取梅花穴);对照组以独活寄生汤加减中药口服。经过2个疗程的治疗，治疗组总有效率为90.3%，优于对照组的69.9%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2 壮医经筋疗法

壮医经筋疗法是在中医十二经筋理论指导下，结合壮族民间独特的“查灶术”、“松筋术”等而成的综合治疗方法。壮医经筋疗法遵循“以灶为腧”的取穴原则和壮医经筋“解结消灶”的治疗原则，运用理筋手法、针刺消灶疗法、火罐疗法三种治疗方法，单式或两联、三联复合运用，手法疏解结灶，针刺消灶解结，投拔火罐，增强功效。对经筋因素形成的痹证有较好疗效。梁树勇等［8］采用随机对照方法观察160例膝关节骨性关节炎患者。治疗组80例，运用筋经疗法治疗;对照组80例，运用电针加温和灸治疗，结果总有效率治疗组为95%，对照组为82.5%，2组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。韦英才等［9］采用壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症64例，并与常规针灸推拿组(64例)进行对照观察，结果总有效率治疗组为90.6%，疗效优于对照组 (78.1%)。雷龙鸣等［10］采用壮医经筋手法治疗腰椎间盘突出症50例患者，对照组采用腰椎机械牵引治疗，治疗组与对照组治疗后腰椎功能评分及临床疗效优良率比较差异有统计学意义 (P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。韦英才等［11］观察壮医经筋推拿治疗臀上皮神经损伤的疗效。将120例患者随机分为壮医经筋推拿治疗组与针刺治疗对照组，每组各60例，隔日1次，治疗10次后评价疗效，结果总有效率治疗组为93.3%，对照组为88.3%，2组疗效比较有统计学差异 (P＜0.05)。

3 壮医药罐疗法

壮医药罐疗法是壮医常用外治法，是用煮沸之壮药液加热特制之竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种方法，具有通道路，行气血，调阴阳，解邪毒等作用。曾振东等［12］采用壮医药罐疗法治疗痹证，417例痹证患者，随机分为壮医药罐组140例、空罐组138例、中药组139例，观察各组治疗前后主要临床症状、体征、有关实验室指标的变化。煎煮竹罐的壮药是本疗法的传人岑利族老壮医的经验方，具有祛风湿、止痹痛等功用。煮罐药液的制备:三钱三30g，藤杜仲30g，五爪风30g，三角风50g，八角枫50g，鸡屎藤30g，五加皮40g，石菖蒲20g，伸筋草20g，臭牡丹30g。以上药物加水5000ml，煎成药液，浸煮竹罐。结果:壮医药罐疗法组、空罐组、中药组总有效率分别为90.71%、85.51%、92.81%，药罐组总有效率高于空罐组 (P＜0.05)，与中药组接近 (P＞0.05);三组对改善痹证患者主要临床症状均有较好的作用。曾振东等［13］对壮医药罐疗法治疗痹证111例前后进行了免疫球蛋白检测，并与中医辨证治疗组作对照，结果药罐组IgA、IgG治疗前后比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，IgM治疗前后比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。提示壮医药罐疗法治疗痹证的机理可能与其调节体液免疫的作用有一定关系。李凤珍等［14］观察壮医药罐疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效，将108例患者随机分为两组，治疗组67例用壮医药罐疗法治疗;对照组41例给予单纯双氯酚酸治疗。治疗14天后观察疗效，治疗后两组关节疼痛、关节肿胀明显缓解，关节功能明显改善，治疗组总有效率为92.54%，对照组为80.49%，2组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，未发现不良反应。

4 壮医熨浴疗法

壮医熨浴疗法是借助热力，或热力配合药力，熨烫人体的特定部位，以疏通龙路、火路、气血，调节天、地、人三气的同步平衡，从而达到治疗目的的一种壮医常用外治法。广泛用于痹证的治疗，疗效与内治法有异曲同工之效。即采用祛风毒、除湿毒、散寒毒、消肿痛的常用壮药，如宽筋藤、山霸王、三钱三、飞龙掌血、红鱼眼、半枫荷、了刁竹、大罗伞、小罗伞、两面针、大风艾、七叶莲等，粉碎后装入布袋中包好，先浸泡水中，然后加热煮沸，将药袋趁热 (以能适应的热度为宜)反复熨烫患处，尔后再用药水浸洗患处而达到治疗的目的。其温热效应、经络传导、壮药有效成分的透皮吸收是壮医熨浴疗法发挥内病外治作用的基础［13］。刘保新等［16］采用热砖配合祛风活络精烫疗法治疗项背肌筋膜炎65例，每日1次，经过15天治疗后总有效率100%。李大伦［17］观察玻璃酸钠关节腔内注射联合烫疗药治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效，根据随机原则将47例经影像检查确诊为早期膝关节骨性关节炎的病例，分为治疗组25例，采用关节腔内注射玻璃酸钠注射液加外敷烫疗药治疗;对照组22例，采用醋酸曲安奈德注射液局部封闭加洛索洛芬钠片口服治疗。疗程5周，结果治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为45.50%。两组间疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组优于对照组。

5 莲花针拔罐逐瘀疗法

莲花针拔罐逐瘀疗法是将壮医莲花针叩刺与拔火罐相结合，先以莲花针叩刺，疏通龙路、火路之气血，再以拔罐法拔除龙路、火路之瘀血、余毒，达到改善人体气血流通，通经活络，行气活血，排泄瘀毒通则不痛之功效;背部两侧的足太阳膀胱经上有五脏六腑的背俞穴，是脏腑气血输注于背部的部位所在，在此行拔罐法既可以逐寒祛湿邪、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒热，又可以充分激发、调整脏腑的功能活动，调整人体的阴阳平衡，从而达到调和气血、平衡脏腑、解除疲劳、增强体质、扶正祛邪的治疗目的［18］。黄瑾明等［19］探讨壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对带状疱疹后遗神经痛的止痛及疗效，将96例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组，治疗组49例予壮医莲花针拔罐逐瘀疗法治疗，对照组47例予普通针刺治疗。治疗1个疗程后，比较两组视觉模拟评分法 (VAS)疼痛评分及疗效。结果治疗组总有效率为95.9%，对照组为83.0%;治疗组疗效优于对照组 (P＜0.05)。卢波［20］观察应用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法配合电围刺治疗髋关节滑囊炎的临床疗效，应用壮医莲花针扣刺放血，用拔罐吸拔毒血，再配合在病灶周围深刺围刺电针治疗。结果:痊愈27例，显效5例，有效2例，无效1例，有效率为97%。

6 总结和展望

综上所述，壮医外治法在痹证的治疗上已取得一定的成绩和可喜的进步，但临床研究方面见诸报道的文献主要为药线点灸疗法、经筋疗法、药罐疗法、熨浴疗法等，壮医其他外治疗法的临床研究仍较少。现有临床报道大部分为一般的临床描述，多为自身对照和回顾分析，样本数少，观察时间短，缺乏严格的对比分析，前瞻性、多中心、大样本研究极少，导致研究的可信度及参考度降低。另外，对于外治法的安全性、注意事项及相对禁忌症等方面的研究还需要深入探讨。因此，在壮医理论和循证医学指导下，采用前瞻性随机对照研究方法对壮医外治法治疗痹证进行规范化研究，探求壮医外治法治疗痹证的作用机制、安全性、有效性，制定出一套完整的、可重复性的壮医外治法治疗痹证的临床方案，更有利于在临床上广泛推广应用。

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