胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例报告分析

李雪琴

胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤, 发病率低, 临床无特征性表现, 初始症状与结核性胸腔积液有许多相似之处, 常易误诊为渗出性胸膜炎, 并给予抗结核治疗, 以致耽误病情, 预后不良。作者将1例胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎分析报告如下。

1 病例资料

患者女性, 43岁, 因咳嗽、胸闷2个月, 以右侧结核性胸膜炎而入院。入院时查体：血压120/80 mmHg, 右侧呼吸动度减弱, 叩诊浊音, 呼吸音消失, 胸水常规提示：呈渗出液、抗酸杆菌阴性、培养无细菌生长、脱落细胞检查未见异常细胞。入院后诊断为“渗出性胸膜炎”。给予抗结核治疗,胸腔抽液, 加用强的松30 mg/d, 胸水吸收而出院。2个月后胸水复发再次入院, 并且经多次抽液, 胸水稳定并略有包裹。一年后患者出现胸痛, 并逐渐加重, 后来转往上级医院, 诊断为包裹性胸腔积液并准备手术治疗。当术中打开胸腔发现胸膜系转移瘤, 并送病理检查提示“胸膜间皮瘤”停止手术,给予保守治疗。

2 讨论

①胸膜间皮瘤起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,为一种少见的原发性胸膜肿瘤。本病可发生于任何年龄, 男性发病率为女性的2倍, 右胸腔比左胸腔多见, 临床无明显的特征性改变。

②大多无异常。弥漫型常有胸痛和进行性气急。胸痛较剧烈, 呈持续性, 一般镇痛剂难以缓解。如病变广泛且伴有大量的胸腔积液, 患者呼吸短促, 频率增加。可有干咳、低热、体重减轻等症状。体征较明显, 和大量胸腔积液很难鉴别。

③局限型间皮瘤X线表现孤立性圆形或椭圆形密度增高阴影, 有时可呈分叶状。弥漫型X线表现为凸凹不平、波浪状或驼峰状密度增高阴影, 大量胸腔积液吸收后患侧胸廓可收缩凹陷。

④有大量胸水时, 可抽胸液作脱落细胞检查, 必要时可以作胸膜活检, 也可以作胸腔镜检查等明确诊断。但临床不宜列为常规检查。

⑤分析误诊原因, 临床医生对本病认识不足, 发现初期临床表现有许多相似之处, 如胸闷、胸痛等症状, 常常误诊为结核性胸膜炎, 胸膜间皮瘤临床表现多样性。该患者胸腔积液为首发症状。X线检查和B超检查没有特异性, 基层医院很难进行病理检查和胸腔镜检查等, 尤其是结核病防治专业医院, 受医疗技术的限制, 更没有胸腔镜、胸膜活检等检查技术。

⑥误诊预防, 对胸腔积液反复出现胸水, 有进行性胸痛,一般镇痛药不缓解的患者要提高意识, 在现有的条件下作胸部CT增强扫描, 以鉴别诊断。对胸水患者常规作胸水找癌细胞和间皮细胞检查, 必要时标本送综合性医院检查, 有助于临床诊断, 提高诊断率。