计划生育手术致子宫穿孔原因及治疗分析

王显华

贵州省六枝特区计生妇幼保健服务中心计划生育科，贵州 六盘水 553400

计划生育手术主要包括放置宫内节育器、取出宫内节育器、人工流产等等，然而因为术者对子宫大小、位置及子宫的软硬度术前没有良好的认识，以至于因为手术操作失误而引起子宫穿孔。为了能够尽早发现并对该计划生育手术并发症做出有效的处理，控制并发症的发生率，现对2010年1月至201年2月我院收治的子宫穿孔患者23例的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共计23例均为我院收治的子宫穿孔患者。年龄20～38岁。其中，人工流产致穿孔15例(65.22%)，放环致穿孔5例占 (21.74%)，取环致穿孔3例 (13.04%)。所有患者均经B超证实为子宫穿孔。

1.2 临床表现 与内出血量的大小、穿孔性质存在着很大的联系，有19例患者出现了不同程度的下腹压痛、反跳痛。根据剖腹探查得出，术中发现内出血量大小范围在最小＜200ml，最大＞1000ml，14例患者发生失血性休克，在合并肠穿孔肠内容物流入腹腔患者中表现更为显著。

2 结果

2.1 手术治疗 手术治疗的20例患者出现腹膜刺激征，均施行剖腹探查术。其中，子宫穿孔合并肠穿孔行子宫穿孔修补术+肠穿孔修补术9例，单纯性子宫穿孔行子宫穿孔修补术+输卵管结扎术6例，单纯性子宫穿孔行子宫修补术5例。20例患者术后均给予抗感染及对症支持治疗痊愈出院，住院最长35天，最短10天。

2.2 保守疗法 保守疗法治疗的3例患者为院内发生穿孔，其中，2例人流扩张器穿孔，1例人流术探针穿孔，仅有轻微腹痛，经住院观察体温、脉搏、血压、腹痛及阴道流血情况，应用抗生素、子宫收缩剂治疗5天后，因胚胎组织未吸出，经阴道人工流产术后均痊愈成功出院。

3 讨论

我国计划生育手术日趋熟练，使得操作技术及手术器械得到了不断的更新，手术并发症的发生率也得到了显著的控制。但因为医院治疗医生在专业知识及操作技能上的差异，使得子宫穿孔依旧成为计划生育手术中最为普遍的一大并发症。造成这一现状的原因是因为操作技术的失误引起，术前没有对子宫的位置、大小、软硬度等病情做出具体的了解，以及操作因素引起子宫穿孔［1］。笔者主张，在手术实施过程中，发生了器械进入宫腔有“落空”的感觉，并发现器械进入宫腔的深度无法被测量时，需对穿孔迅速进行诊断。若患者在手术时立刻出现下腹剧痛或者牵拉疼，必须迅速中断手术，对吸出物进行有效检测帮助穿孔的准确观察。当穿孔者被确诊后必须迅速中断计划生育手术，结合实际情况来采取措施将宫内节育器安全取出。对于穿孔小、无腹腔脏器破裂、宫内节育器异常的患者，需结合详细地病情运用保守治疗。若患者穿孔过大且属于卵圆钳操作，需开展开腹探查术。对穿孔伴发生腹膜炎、大出血、腹腔脏器受损的患者，需实施开腹观察来确定具体的治疗方式。

子宫穿孔的关键在于实施科学的预防方式，这就提醒广大育龄妇女应该做好必须的避孕措施，防止出现人工流产，尤其是运用中期妊娠钳刮术。在宫内节育器放置前需要对放置时间严格控制;按照操作标准执行;医生在手术前与患者交流沟通，弄清其病史;观察子宫的大小、位置、软硬度，若子宫屈曲较大需要做出相应的校正;可合理对哺乳期子宫补充缩宫素;时刻观察是否出现无剖宫产等相关的宫腔手术与子宫畸形史;运用合适的宫内节育器;做好术后回访调查工作，通常在宫内节育器后的3、6、12个月内进行回访调查，了解患者的恢复情况。

临床治疗时应该注意因宫内节育器避孕而造成的慢性腹痛的患者，这样能够避免宫内节育器发生位移，需结合B超、盆腔CT、宫腔镜进行观察，对于病情的诊断不能私自定论。将宫内节育器取出过程中遇到宫口较紧的患者，需要在手术前期进行口服米索前列醇0.6 mg或硫酸舒喘灵4.8mg，1h后再施行手术［2］。对人工流产患者需做好宫颈的扩张，操作过程中需注意细节操作，维护手术室内的安静。手术医生的操作应该注意动作轻柔，切忌过于用力，集中精力实施手术是避免子宫穿孔的有效措施。

［1］唐良萏，刘淑文．宫内节育器的并发症及其防治［J］．中国实用妇科与产科杂志，2005，17(9):523．

［2］赖艳萍．计划生育手术致子宫穿孔30例分析［J］．实用妇科与产科杂志，2002;8(5):275．