冷沉淀在临床中的应用

吴 岩何广富

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市卫生职工中等专业学校，吉林 梅河口 135000）

冷沉淀在临床中的应用

吴 岩1何广富2

（1 吉林省梅河口市站，吉林 梅河口 135000；2 吉林省梅河口市卫生职工中等专业学校，吉林 梅河口 135000）

冷沉淀；血液；输血

作为血液制品，富含大量的Ⅷ因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白和其他凝血因子，冷沉淀是现代输血的一部分，主要用于临床血友病，纤维蛋白原和凝血因子缺乏引起的出血性疾病的治疗的重要组成部分，手术，外伤引起的凝血功能障碍的治疗。

由于复杂的手术后严重出血，产后出血及严重创伤患者住进ICU严重，常因大量出血和低血容量性休克并发DIC引起，起病急骤，病情凶险，重要的组织微栓塞可发生，治疗非常复杂，疗效，预后差。这样的患者大量消耗凝血因子，凝血因子的补充不仅重要，而且互补性和补充浓度和纯度的速度与治疗效果有着密切的关系。冷沉淀含有凝血因子的浓度和纯度能满足患者的需求，这样的患者血浆纤维结合蛋白（FN）是一种大型食用吞噬细胞的功能降低，输注冷沉淀，血液FN增加，有利于创面修复。冷沉淀替代疗法的成功率明显高于常规治疗。

因此建议患者有严重出血，重症监护病房抢救治疗冷沉淀替代疗法的推广使用。白血病患者明显低于正常血浆FN人群，伴有出血和感染，减少甚至更多，完全缓解，恢复正常。这表明，血浆FN含量的变化，急性白血病的诊断是感染或DIC，并及时采取相应的治疗措施和预后具有潜在的重要性。

FN冷沉淀物，可以用来作为源的替代治疗。输注冷沉淀物成分的产品通常用于治疗血友病，血管性血友病，低纤维蛋白原血症。由于冷沉淀丰富的FN，国外有被用来纠正创伤，烧伤和严重感染的患者血浆FN水平低，提高患者的FN水平低的预后。FN感染和DIC，FN和纤维蛋白结合的复合物，迅速从血液系统清零，或沉淀连同微血栓形成的单核-巨噬细胞的存在下，在体内的半衰期为71～73h，从而FN转换率加快。

国内目前还没有FN纯品的情况下，使用冷沉淀临床FN作为一种替代治疗，可提高白血病患者的水平和改善其预后FN，冷沉淀的临床应用范围不断扩大，具有一定的实用价值。

在早产儿凝血和纤溶系统凝血系统处于一个不成熟的状态，表现出低活性状态。早产儿死亡占新生儿期的15%，提高早产儿的成活率是围产医学面临的一个重大挑战。最近的数据显示，早产的发病率呈逐年上升的趋势，主要是导致胎膜早破、胎盘早剥、妊娠、妊娠高血压综合征和多胎妊娠期间感染[1]。

体内的凝血状态取决于体内的血管内皮细胞，血小板和凝血因子的情况，PT作为外源性凝血异常筛选试验，敏感性和临床使用度更高。当体内凝血因子Ⅲ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅰ减少的时候，PT试验时间将会延长。APTT试验是内源性凝血异常的筛选方法，对于凝血因子Ⅱ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅰ、PK、HMWK和血液抗凝剂（如肝素）的变化更加敏感。当体内AT-Ⅲ活性、肝素增加时候，TT试验时间延长。FIB是在肝脏中合成的蛋白质，不能从母体经胎盘进行胎儿体内。早产儿的凝血检测在PT，APTT，TT，FIB的结果上不明显，临床上也没有早产儿的凝血功能正常参考值，医生只能参考成人的参数。上述检测试验多是测定早产儿的肝功能情况，小儿肝脏酶系统发育不完善，产出的凝血因子的含量和活性非常低，所以早产儿在出生时肝内凝血因子贮存较少。维生素K的合成依赖于凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅸ），在凝血过程中还需要活性钙离子，在Ca2 +充足的情况下，还需要在肝脏线粒体合成羧基的羧酸，维生素K羧化过程是维生素K合成中十分重要的一步。当小儿患有维生素K缺乏症时，维生素K依赖性凝血因子的活性显着下降。

冷沉淀可促进内源性凝血系统的启动速度，加速因子Ⅹ激活血小板促进释放的PF3，有利于形成凝血酶，能有效改善高凝状态。早产儿的凝血因子的浓度和活性低，胎龄越低，更严重的凝血功能障碍。它的凝血和纤溶系统也易受感染的脆弱平衡，缺氧，酸中毒等病理状态下被破坏，所以有明显的出血倾向，建议应常规检测凝血参数的早产儿，除常规使用肌注维生素K注射液，但相当低的血液高凝状态的早产儿需要及时输注冷沉淀，新鲜血浆或相应的产品，如凝血因子，以改善他们的状态，凝血功能障碍，进一步防止早产儿出血性疾病及发生DIC，改善预后，提高早产儿的存活率具有重要意义[2]。

此外，冷沉淀促进皮肤伤口愈合具有良好的效果。随着冷沉淀治疗皮肤伤口可迅速控制炎症和渗出，治愈率高，治疗时间短，恢复快，减少瘢痕等优点。

冷沉淀有效的治疗伤口愈合的主要机制是：血浆冷沉淀FN在细胞中的重要组成部分，与超DNA合成的化学和促进的作用，有利于延长植皮的作用；FN在细胞迁移，上皮过程中起着一种“桥”的效果，FN通过位点和原纤维，纤维蛋白原结合，在正常的基底膜桥梁的余量，通过本伤口中心定向运动的“桥”，从而促进上皮化愈合。同时，调理，调动和增强吞噬功能，清除坏死组织及细菌。血浆冷沉淀物在细胞表面上可形成一个坚实的网络结构，促进伤口组织修复，再生和愈合和造粒维持正常的渗透压，减轻炎症和其他的生物学功能。冷沉淀的主要成分是凝血因子Ⅷ，纤维蛋白结合蛋白和纤维。纤维黏结蛋白渗出较强的抑制作用，作用在伤口形成相对干燥的膜，一个相当大的透明度，可以观察到通过膜恢复其组织。

可见皮肤伤口冷沉淀处理可迅速控制炎症，减轻或无瘢痕，治愈时间短，恢复快等，冷沉淀值得临床推广应用。

[1] 谭中钰.基础输血学[M].北京:中国科学出版社,1998:208-210.

[2] 王国钧,陈启业.全血及成分血质量要求[J].中国输血杂志,2002,15(1):31-32.

R457.1

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1671-8194（2013）29-0271-02