58例小儿急性中毒的临床分析

李发成

（湖北省兴山县水月寺镇中心卫生院，湖北 兴山 443704）

58例小儿急性中毒的临床分析

李发成

（湖北省兴山县水月寺镇中心卫生院，湖北 兴山 443704）

目的 对58例小儿急性中毒病例进行总结，分析急性中毒的相关因素及诊断和治疗。方法 对58例急性中毒患儿按中毒发生的原因、毒物种类等不同情况进行分析讨论。结果 该组病例中药物中毒居第1位，其次为农药和一氧化碳中毒。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。结论 中毒的预防和急救是儿科急诊抢救的关键。

小儿；急性中毒；毒物种类；临床表现；并发症；治疗；预防

小儿急性中毒是临床常见急症，笔者所在山区基层医院多见。其发病急，病情凶险，病死率高，由于发病时病情轻重不一，病史不详，中毒的识别与判断有一定困难。为探讨小儿急性中毒的救治方法，现将我院自2008年4月至2013年1月收治的58例小儿急性中毒病例总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

58例患儿中，男37例（63.79%），女21例（36.20%），年龄最小2.5岁，最大13岁，平均5.7岁。就诊时间，最短服毒后30min，最长为8h。中毒原因有误服、家长错用、药物过量、有毒植物、轻生自杀、烤木炭及烤煤取暖致一氧化碳中毒等。

1.2 毒物种类

农药12例（20.68%）、鼠药9例（15.52%）、有毒植物3例（5.17%）、药物23例（39.66%）、一氧化碳中毒11例（18.97%）。

1.3 中毒途径

经消化道中毒43例（74.14%），呼吸道中毒13例（22.41%），皮肤吸收2例（3.45%）。

1.4 临床表现及并发症

药物中毒多表现为呕吐、腹痛、腹泻。婴幼儿以惊厥为主要表现。镇静剂中毒表现为头晕、嗜睡、共济失调、昏迷等。一氧化碳中毒表现为头晕、耳鸣、口唇樱红，呼吸有特殊气味，严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。农药中毒以呕吐、瞳孔缩小为主。并发症可见脑水肿、肾功能不全、肺水肿、中毒性肝炎等。

1.5 诊断

依据毒物接触史、症状、体征及毒物分析，初诊明确者43例，占74.14%；诊断不明确者15例，经住院后进一步确诊，占25.86%。

1.6 治疗和预后

本组58例患儿中，有46例经彻底洗胃处理，至呕吐物清亮无味。药物中毒给予拮抗剂减轻毒性或防止吸收，给予利尿等促进毒物代谢。一氧化碳中毒给予氧气吸入治疗。农药中毒如确诊为有机磷中毒，立即给予阿托品抢救，同时应用胆碱酯酶复活剂。全部中毒患儿均静脉滴注葡萄糖、维生素C、利尿剂等，根据不同病情应用能量合剂、激素等，应用抗生素防治感染。58例中毒患儿经以上解毒、对症、支持治疗，其中55例治愈，随访半年，无后遗症状出现，治愈率94.83%。3例自服有机磷农药轻生者因服药量过大，就诊过晚或中毒过重医治无效死亡，病死率5.17%。

2 讨 论

小儿急性中毒多因某些物质接触人体或进入人体后与体液和组织间液相互作用，破坏机体正常的生理功能引起暂时或永久性的病理状态或死亡[1]。小儿急性中毒为常见临床急症，多为误服所致，因农村有机磷农药、灭鼠药应用广泛，家庭自备药物增多，留守儿童逐年增加，小儿急性中毒越来越多见[2]。

2.1 发病年龄

急性中毒发病年龄多为学龄前儿童。本组资料显示，学龄前儿童51例，占87.93%，因小儿年幼无知，易误服灭鼠药、成人药物及有毒植物。

2.2 中毒原因

①误服：为小儿中毒的主要原因，尤以年幼儿童为多见：误服灭鼠药及其污染过的食物、误服有毒植物、误食成人随处摆放的糖衣片药物、误服装入饮料瓶的农药而中毒等[3]。②自杀：此类较少见，本组病例中有3例，均为12～13岁，自服大量剧毒类有机磷农药。③取暖中毒：此类11例。因鄂西山区冬季寒冷，经济欠发达，许多陪读家长、留守老人选择煤炉、木炭烤火取暖，室内封闭后往往造成一氧化碳中毒。

2.3 诊断

小儿急性中毒常因病史不清给诊断和治疗带来困难，因此详细询问病史是最重要的。本组患儿有13例入院时病史不清，因此阶段小儿不能叙述病史，成人对其看管不严，对误食、误服毒物细节不清楚，患儿临床症状不典型，极易与其他急性感染中毒，急腹症，中枢神经系统感染相混淆，易误诊。早期诊断是治疗小儿急性中毒的前提，临床医师应熟练掌握各类中毒临床特点，迅速确诊，及早救治。

笔者认为医师在体检时抓住要害，注意小儿各种中毒的特殊体征，在临床工作中诊断应从以下几个方面着手：①详细询问病史，了解发病前情况，发病经过，有无接触毒物，进食药物以及家中药物存放情况、有无变化等；②认真细致全面的体格检查，注意有无特殊的中毒体征；③呕吐物、胃液及血液检查，毒物鉴定有助于诊断；④症状和体征若符合某项中毒，但中毒病史不清者，可进行诊断性治疗。⑤对原因不明的抽搐、昏迷、烦躁等，不能用某种疾病解释时应考虑中毒的可能。

2.4 治疗

尽早、尽快、彻底清除毒物，采用特效解毒剂，综合支持对症治疗，注意保护心、脑、肾等重要脏器功能，维持内环境稳定是提高治愈率的关键[4]。

急性中毒发现越早，治疗越及时，预后越好，其治疗主要为及时彻底洗胃、导泻、利尿，尽早行血液灌流治疗，以清除体内毒物。根据中毒种类及途径的不同，给予及时相应的抢救措施，鉴定毒剂、消除、中和、逆转毒性，维持生命体征，促进毒物排泄是抢救急性中毒的关键，尤其是彻底清除毒物更为重要，理论上服毒后4～6h内洗胃效果最好，但临床上只要有毒物继续吸收的表现均应给予洗胃治疗，同时要注意维持组织能量代谢，纠正酸碱平衡紊乱，重症者建立心电监护并密切观察，保持气道通畅，及时供氧，注意保护重要脏器的功能。

2.5 预防

从本组小儿急性中毒原因来看，预防应从以下几个方面入手：①加强对有毒物品及药品的妥善保管；②因农村儿童接触毒物机会较多，尤其是幼儿年龄小、活动性大、识别能力差，家长要增加防范意识，看管、教育好幼儿不捡食物品；③加强有机磷农药及灭鼠药的管理；④对年长儿应注意他们的情绪变化，及时进行心理疏导，注重青春期儿童心理素质教育；⑤冬季取暖应注意通风，或改变取暖方式，防止一氧化碳中毒。⑥应加强对家长关于农药、鼠药等有害物品危害性及预防措施的宣教，社会、学校、家庭共同参与预防。

[1] 彭显亮,孙金枝,孟浦,等.418例小儿急性中毒的特点及构成分析[J].中华急诊医学杂志,2004,13(1):272-273.

[2] 钟燕.小儿急性中毒的临床流行病学及其在意外伤害中的地位[J].中国实用儿科杂志,2005,20(4):193-195.

[3] 匡凤梧,卢仲毅.小儿急性中毒判断思路和救治技术[J].中国实用儿科杂志,2005,20(4):195-196.

[4] 蒋迎佳,钱素云.儿童急性中毒影响因素及治疗研究进展[J].中国小儿急救医学,2011,18(6):555-557.

R725；R595

B

1671-8194（2013）29-0161-02