痛风性关节炎的临床X线分析

江惠忠罗凤荣

（1 广西壮族自治区陆川县骨科医院，广西 陆川 537700；2 广西壮族自治区玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

痛风性关节炎的临床X线分析

江惠忠1罗凤荣2

（1 广西壮族自治区陆川县骨科医院，广西 陆川 537700；2 广西壮族自治区玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

目的 通过分析痛风性关节炎的X线表现，提高对痛风性关节炎的临床X线诊断。方法 对28例痛风性关节炎患侧关节进行X线正侧位摄片并分析病变影像表现。结果 28例患者血尿酸增高，发生第一跖趾关节26例（93%），24例关节旁有痛风结节。15例早期患者X线表现为关节肿胀，关节旁偏侧性软组织结节，伴有邻近骨皮局限性浅小弧形侵蚀压迹，压迹大小与软组织结节相符。13例中晚期患者X线表现为关节旁痛风结节增大，密度增高，关节端出现小囊状、穿凿样或不规则的骨质凹陷性缺损，边缘锐利致密，邻近骨皮质可伴有少量的线条状骨膜反应，关节骨端局部或广泛骨质疏松，关节间隙变窄，关节脱位或强直。结论 X线平片是检查痛风性关节炎的首选检查方法，掌握痛风性关节炎的X线表现和特点，结合临床症状和实验室检查，就能够对本病的早期诊断。

痛风性关节炎：临床X线

痛风为嘌呤代谢紊乱引起的一种全身性疾病，以高尿酸血症和反复发作的关节炎为特点[1，2]。笔者对28例痛风性关节炎进行临床X线分析，旨在提高对本病的诊断。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组28例，男20例，女8例。年龄20～70岁，平均55岁。病程5个月～25年，平均12年。临床表现：28例患者均有关节疼痛，以夜间较明显，表现为关节红肿、热、痛、功能障碍。症状首发于第一跖趾关节26例（93%），24例关节旁有痛风结节，6例痛风结节破溃，并发肾结石10例，双侧关节同时发病8例，单侧关节炎20例。

1.2 实验室检查

28例患者均有血尿酸＞400µmol/L以上，最高达到850µmol/L。

1.3 方法

本组病例均对患者病侧关节进行正侧位照片，必要时加摄斜位和切线位片。

2 结 果

2.1 早期X线表现

15例患者第一跖趾关节肿胀，关节旁偏侧性软组织结节，10例伴有邻近骨皮局限性浅小弧形侵蚀压迹，压迹大小与软组织结节相符。痛风结节处骨皮质出现轻度骨质疏松。

2.2 中期X线表现

8例关节旁痛风结节增大，密度增高，关节端出现小囊状、穿凿样或不规则的骨质凹陷性缺损，边缘锐利致密，邻近骨皮质可伴有少量的线条状骨膜反应，关节骨端局部骨质疏松，关节间隙变窄。痛风结节可出现少许点状、弧线状浅淡的钙化影。

2.3 晚期X线表现

5例关节旁痛风结节进一步增大，多个结节融合呈分叶状、山丘状高密度，肿块内见明显的斑点状、网纹状钙化。患侧关节骨广泛骨质疏松，关节端骨质破坏明显，骨破坏区见斑片状钙化。关节面塌陷、关节间隙消失，关节脱位，关节强直畸形。

3 讨 论

3.1 痛风性关节炎的病理生理与X线影像改变

痛风性关节炎在临床工作中并不少见，约占关节炎的4%～6%。痛风性关节炎好发于第一跖趾关节内侧，单侧或双侧发病，本组病例中首发于第一跖趾关节26例（93%），与罗光和等[3,4]报告的结果相似。笔者认为与第一跖趾关节内侧受鞋面挤压，引起血运不良、尿酸易沉积于此处有关。

早期由于患病关节及周围软组织内尿酸积聚、沉积而产生过敏炎性反应，引起关节周围软组织肿胀，关节囊积液肿胀，推移囊外脂肪层移位并受到破坏，同时引起滑膜炎，使滑膜增厚，形成血管样的结节状肉芽组织，通过变性的关节软骨侵蚀关节面骨质，形成小囊样病变，随着病变发展，结节样肉芽组织内尿酸盐的沉积形成明显的结节，即痛风结节，它侵犯邻近骨皮质，出现浅弧状，小波浪状骨质缺损。病情继续发展，痛风结节进一步增大，病变关节骨端可见类圆形、凿孔状、蜂窝状或较大的边缘凹陷缺损，致使关节脱位或关节强直畸形，本组5例晚期患者出现关节强直畸形，结节破溃流出白色粉末样尿酸盐结晶与文献基本一致[5，6]。痛风结节钙化与尿酸盐沉积量有关[7]。

3.2 痛风性关节炎临床表现和实验室检查特点

患侧关节疼痛，以夜间较明显，表现为关节红肿、热、痛、功能障碍。关节旁触及痛风结节。

实验室检查：患者均有血尿酸＞400µmol/L以上。

3.3 鉴别诊断

①急性蜂蜜组织炎，它是急性化脓性炎症，全身中毒症状重，无夜间突然发作的特点。②类风湿关节炎，以中老年女性多见，无急性发病史，多累及双手，骨质缺损较小，可见广泛骨质疏松，软组织呈对称性肿胀而无局限性结节，血中类风湿性因子阳性，生化检查血尿酸正常。关节间隙早期变窄。③假痛风性关节炎，它好发于大关节，以膝关节多见，关节软骨出现对称性线状钙化，症状与痛风性关节炎相似，但无痛风结节，关节液含有焦磷酸钙。④退行性骨关节病，老年人多见，症状轻，X线表现为关节面骨质硬化和边缘性骨赘形成。关节间隙变窄，但无关节边缘的破坏缺损及痛风结节。⑤牛皮癣性关节炎，临床上有牛皮癣病史，多为严重的全身皮疹性牛皮癣患者，多见于远端指/趾间关节，关节炎症状随皮肤病损的起伏而加重或缓解。

综上所述，X线平片是检查痛风性关节炎的首选检查方法，掌握痛风性关节炎的X线表现和特点，结合临床症状和实验室检查，就能够对本病的早期诊断，及时治疗，提高患者的生存质量。

[1] 雷斯尼克(Resnick).骨及关节疾病诊断学(英文版)[M].北京:人民出版社,2002:1519.

[2] 王云钊.中华影像医学骨肌系统卷[M].北京:人民出版社,2002:366-368.

[3] 罗光和,柴晓玮,殷成基,等.痛风性关节炎52例X线分析[J].新疆医学,2003,33(4):62.

[4] 郑涛,黄谋清.26例痛风性关节炎的X线诊断[J].赣南医学院学报,2002,22(2):125.

[5] 宫小芳,陈天真.痛风性骨关节病X线报告分析[J].潍坊学院学报,2003,3(4):120.

[6] 曹来宾,徐德永,徐爱德,等.痛风性关节炎的X线诊断[J].临床放射学杂志,1987,6(5):255-259.

[7] 王旭,刘斌.痛风性关节炎的影像学诊断及进展[J].国际医学放射学杂志,2012,35(3):251-254.

R684.3；R445.4；R589.7

B

1671-8194（2013）29-0160-02