急性胰腺炎的中西医结合护理

叶美珠

（浙江省玉环县坎门街道卫生服务中心，浙江 玉环 317602）

急性胰腺炎（AP）是指胰管阻塞、胰管内压骤然升高以及胰腺供血不足等因素使胰酶激活，进而引发胰腺炎症反应［1］。AP 属于中医学“腹痛”、“胰瘅”等范畴，有效的护理可促进AP患者康复，改善其生活质量。本院对42例AP患者在积极治疗过程中提供中西医结合护理，效果显著。现分析如下。

1 临床资料

42例均为自2011年1月至2012年7月本院收治的AP患者，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中相关诊断标准［2］，均经胰酶测定及X线片检查确诊。入院时均有不同程度上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐、压痛、反跳痛等症状。其中男性25例，女性17例；年龄27～74岁，平均（39.14±5.41）岁；辨证属肝郁气滞证18例，脾胃湿热证22例，脾胃实热证2例。入院后均进行禁食、胃肠减压，纠正水/电解质紊乱，抗感染治疗，并给予生长抑素调节肠道菌群；实施中西医结合护理。经治疗全部治愈。

2 护理方法

2.1 西医护理 （1）胃肠减压护理：胃肠减压可刺激胰腺分泌，减少胃酸，预防肠麻痹并缓解腹胀。插入胃管时应轻柔、缓慢，注意控制插入深度避免其脱出，保持减压管通畅。查看负压器压力情况，观察有无漏气及胃管引流液的气味颜色等性状。注意观察患者鼻腔黏膜有无水肿，定时更换负压引流器及固定胃管的胶布。（2）严密观察病情变化：定时进行实验室检查、心电图等以及时发现病变，严密检测患者血压、脉搏状况，必要时进行抗休克治疗。当体温持续低热或超过39℃时提示可能有并发症产生，需引起重视并及时向医师报告。患者呼吸频率＞30次/min时提示可能产生急性呼吸窘迫综合征或肺部感染，对于呼吸困难者应给子吸氧。记录患者每日出入水量，有针对性的调节补液，必要时开放两条静脉通路，保证每小时尿量在30mL以上。

2.2 中医护理 （1）中药灌肠护理：在中药灌肠前应向患者详细解释灌肠的目的在于胃肠减压，缓解腹痛，消化患者的紧张心理。嘱咐患者与灌肠前30min排空大便；患者取左侧位，将16～18号肛管插入患者肛门25～30 cm左右处，连接盛装药物的灌肠袋，采用棉签蘸取石蜡油以擦拭肛门后，将温度为39～41℃的中药灌入，动作要轻柔，控制灌肠速度，每次灌肠1 h左右，每次150 mL，每日4～6次。灌肠中注意观察患者是否有出汗、心慌、腹痛表现，如严重应立即停止灌肠。（2）针灸及按摩护理：腹胀、腹痛者针刺上巨虚、足三里以及胰俞等穴位，严重者加刺阳陵泉、中脘等穴位。呕吐严重者强刺内关、甚上脘等穴位，也可选用电针针刺。针灸以泻法为主，留针20～30min，告知患者针刺有酸麻胀痛，积极寻求患者配合，防止患者抗拒而引发断针、弯针。每日定期给患者按摩。嘱患者取仰卧位，护理人员从右髂窝向上，沿着肋弓下缘，自左向右轻柔，推拿；随后沿着左侧腹部正中缓慢向下到小腹正按摩，促进胃肠蠕动，促进排便，每次15min，每日2～3次。

2.3 辨证施护 （1）肝郁气滞证：情志护理方面，主动与患者沟通，使其保持情绪稳定，防止因情志失调而加重肝郁气滞。向患者介绍以往成功治疗病例，树立起战胜疾病信心。饮食护理方面，以疏肝理气为主，可将芹菜、丝瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜、萝卜等新鲜蔬菜、水果榨成汁从胃管注入，注意色香味良好搭配以增进患者食欲。中药治疗护理方面，给予清胰汤内服，呕吐严重的可鼻饲给药，每次100 mL，每日3～5次。对于吐药量较多者应于30min后再次鼻饲适量药物。腹痛护理方面，腹痛严重者给予七消散外敷以消肿止痛：七消散40 g溶解在开水与蜂蜜混合物中，将其涂抹在腹痛最明显处，在敷药过程中采用纱布保护肚脐。（2）脾胃湿热证：病情观察方面，严密监测患者体温、血压、脉搏变化，确定是否继发腹膜炎，防止休克。饮食护理方面，以健脾养胃，清热燥湿为主。可进食百合莲子薏苡仁粥、银耳汤、淡菜汤以及甲鱼汤。中药治疗护理方面，给予复方大承气汤内服或灌胃治疗。对于大小便不畅者可加入滑石或木通。降温护理方面，对于高温不退者给予柴胡注射液静滴或内服柴胡粉剂，同时有汗者可用温水擦浴，无汗者可用酒精擦浴降温。（3）脾胃实热证：情观察方面，严密监测体温、呼吸、腹痛变化，如果腹部压痛、反跳痛、肌紧张加重，应提高弥漫性腹膜炎警惕性。饮食护理方面，严格禁食24～48 h，可以给予肠内营养。置管后24 h内先从空肠营养管泵入少量无菌生理盐水，无不适则进行肠内营养。中药治疗护理方面，治疗应以通里攻下、清热解毒为主，给予清胰汤加芒硝、大黄灌胃治疗，腹胀严重者加枳壳、厚朴，高温者加蒲公英、金银花。胃管灌注速度要缓慢，药物温度控制在38～41℃；每次灌注药物前后均要用温开水将胃管冲洗干净，并于灌注完成中夹闭胃管1 h左右。腹痛护理方面，将解毒通腑膏加热，涂抹于疼痛明显处，在外敷荷叶并用腹带固定，每次6～8 h，每日1次。

3 体 会

中医学认为，AP多因热毒内盛发展成正气虚弱、湿热、脾胃不和、气血不调所致，病变部位涉及胆、肝、胃、脾等。AP患者的护理应以通里攻下、清热解毒为主。在胃肠减压、病情观察等常规护理基础上，实施中药观察护理有助于通里攻下，可有效缓解患者腹胀、腹痛表现；针灸及按摩护理主要针对患者的呕吐、腹胀、腹痛等表现实施，提高患者舒适度，促进患者康复。同时在情志、饮食、中药治疗等方面辨证施护有利于促进临床症状消失，改善患者生活质量。

［1］贺正莲.健康教育护理干预对急性胰腺炎患者康复的影响研究［J］.北方药学，2012，9（7）：124-125.

［2］中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（3）：206-208.