痔平熏洗方治疗炎性外痔临床观察

边 贤 边英新 赵庆茹 韩庆丰 毕志明

（1.河北省任丘市永丰路办事处永丰社区卫生服务中心，河北 任丘 062550；2.华北石油管理局总医院，河北 任丘 062552；3.河北省任丘市妇幼保健院，河北 任丘 062550；4.河北省任丘市人民医院，河北 任丘 062550）

炎性外痔为肛肠科常见急症,主要表现为外痔痔核充血、肿胀、肛门疼痛剧烈、患者行走活动受限，坐卧不安，严重影响患者的工作与生活。笔者采用自拟痔平熏洗方治疗60例炎性外痔患者，并与60例对照组进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月至2013年1月笔者所在医院门诊患者120例。按就诊顺序分为两组。治疗组60例，男性33例，女性27例；年龄15～65岁，平均（41.8±12.4）岁；病程≤7 d 41例，病程＞7 d 19例。对照组60例，男性34例，女性26例；年龄16～67岁，平均（42.5±13.7）岁；病程≤7 d 39例，病程＞7 d 21例。均除外孕妇、严重的心脑肺肝肾疾病及其他肛肠科急症患者。两组患者性别、年龄、病程、病情等无显著差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中炎性外痔的诊断标准。临床表现为肛门疼痛，便后或活动过多后症状加重。肛门检查可见肛门部皮赘、皱襞红肿充血，可见少量分泌物；皮赘、皱襞鲜红发亮，皮肤纹理变浅或消失，触压痛明显。

1.3 治疗方法 治疗组采用自拟痔平熏洗方治疗，药物组成为黄柏 20 g，芒硝 20 g（另冲），五倍子 20 g，细辛 20 g，川芎 20 g，桃仁 20 g，枳壳 20 g，大黄 15 g，地榆 15 g，苦参 15 g，蒲公英 15 g，艾叶 15 g，川椒 15 g。上述中药（除芒硝）加水1000 mL，浸泡30min后，煮沸后改文火再煎15min，煎好后过滤取药液，药渣再如上法煎制，再过滤去渣取药液，两份药液混匀后均分2份备用。每次使用时将制备药液1份倒入盆中加沸水1000 mL，倒入芒硝半份（10 g），先以药液蒸气熏肛门处，待药液温度下降至36℃左右，改为盆中坐浴，在坐浴过程中用手轻轻按摩痔核以促进局部血液及淋巴循环，以患者能耐受为度。每次约15～20min，每日2次，每日1剂。对照组予1∶5000高锰酸钾溶液熏洗坐浴，每次约15～20min，每日2次。两组均7 d为1个疗程。治疗期间均嘱忌辛辣刺激性食物及饮酒，多食蔬菜水果以保持大便通畅。

1.4 疗效标准 依据文献［2］所载标准。治愈：症状消失，痔消失；肛缘突起肿物消失，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感消失。有效：症状改善，痔缩小；肛缘突起肿物缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感减轻。无效：症状及体征均无变化；肛缘突起肿物无缩小，胀痛或坠痛及肛门坠胀不适感未消失。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组治愈26例，有效31例，无效3例，总有效率95.00%；对照组治愈18例，有效25例，无效17例，总有效率71.67%。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

炎性外痔是由于外痔皮肤组织下淋巴液、血液回流障碍致水肿、血栓形成等，压迫肛周神经导致疼痛，进而使肛门括约肌痉挛，水肿进一步加重，疼痛加剧的一个恶性循环过程［3］。而中医学则认为本病多由于饮食不节，过食辛辣醇酒厚味之品，致湿热内生，下注肛门；或因久坐久蹲、负重远行、便秘致肛门气血不畅，湿热与气血相搏结，筋脉阻滞，瘀血浊气结滞不散而成。在急性炎症期的炎性外痔应尽量避免手术，否则手术后创面较大，愈合时间延长，不仅不能减轻患者痛苦，反而会加重肛缘水肿及疼痛程度，且多数患者因畏惧术后疼痛而不愿手术。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义［4］，因此选择一种安全有效的保守治疗方法尤为重要。西医常用抗生素口服或静注，并外用高锰酸钾熏洗坐浴，但是只能达到消毒杀菌的作用，并无促进外痔收敛吸收的作用，疗效不尽人意。

中药熏洗疗法为中医学的传统疗法，通过药力与热力的作用直接作用于肛门局部，可清洁创面并使血管扩张以利于组织对药物加速吸收，促进肛门部血液循环，使该处组织的充血水肿明显减轻；能使肛门括约肌组织松弛，从而达到明显的消肿止痛作用。因此，较之西医全身用药不易到达患病局部、外用药膏药力渗透性不良，熏洗剂有明显的优势［5］。方中黄柏外用功专解毒疗疮，具有苦寒清热燥湿、泻火解毒、退虚热功效；芒硝性味咸、苦、寒，具有清热解毒、止痛软坚、收敛燥湿、止痒杀虫的作用，单用外敷治痈肿疮毒，煎汤外洗治痔疮肿痛，对炎性外痔的肿痛有良好的疗效；五倍子性寒，味酸涩，具有收敛固涩、消肿止痛、收湿敛疮的作用；细辛芳香走窜，活血止痛；川芎、桃仁活血祛瘀，通调血脉；枳壳能利气行滞消胀，气行则坠胀消，气通则刺痛止，气利则后重除；地榆、大黄凉血止血，清热解毒，化瘀止痛；苦参除湿热，消肿毒，祛风止痒；蒲公英清热解毒、消痈散结；艾叶性温、芳香走窜，透诸经，引诸药直达病所，既可治湿痒，又可制方中大量苦寒之药；川椒除湿止痛，杀虫止痒，解毒。诸药合用，共奏清热利湿，活血化瘀，消肿止痛之功效。

药理学研究表明，黄柏、大黄、蒲公英、艾叶、枳壳对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌均有抑制作用，此外大黄素尚有利尿消肿作用。芒硝具有抗感染及消炎利尿作用，外用可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞的吞噬功能，对炎性外痔有良好的消肿止痛作用。五倍子可使神经末梢蛋白质沉淀，呈微弱的局部麻醉而起到止痛作用。同时五倍子煎剂对革兰阳性、阴性菌及真菌有较强的抑制作用［6］。细辛、川芎、桃仁具有镇静、镇痛、抗炎作用。地榆有降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻组织水肿作用。苦参煎剂对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用，对各种致炎剂引起的急性渗出性炎症有明显的对抗作用。川椒外用有局部麻醉作用。本观察显示，自拟痔平熏洗方治疗炎性外痔疗效明显优于对照组。能有效地改善肛门水肿、疼痛等症状，具有良好的安全性和耐受性，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1995：131.

［2］李国栋，蔻玉明.中西医临床肛肠疾病学［M］.北京：中国中医药出版社，1996：111.

［3］李晓华，张重阳，邢志勇，等.自拟消肿止痛汤熏洗配合金黄膏外敷治疗炎性外痔70例［J］.中国中医急症，2011，20（1）：149.

［4］林友彬.痔科洗剂治疗炎性外痔临床观察［J］.中国现代医生，2011，49（24）：112.

［5］赵卫东，韩庆丰，刘丽敏，等.消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔的临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（4）：671.

［6］梅全喜.现代中药药理与临床应用手册［M］.北京：中国中医药出版社，2008：990.