浅谈放射性肺炎的中医药疗法

张 珺

江苏省南京雨花医院放射科，江苏 南京 210012

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵隔、胸壁的恶性肿瘤经放射治疗后，肺组织受到损伤引起的肺部炎症反应。肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。病理变化表现为急性期的渗出性炎症反应和慢性期的广泛肺组织纤维化。本病属于祖国医学咳嗽、肺痿等范畴，临床上可见咳嗽、气急、胸闷、呼吸困难、低热等症状，重症者因广泛的肺纤维化病变而致呼吸功能障碍甚至死亡。中医学认为，放射性肺炎的病机以热毒、阴虚、瘀血为主，治疗中采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀等法，临床疗效显著，副作用小。

1 发生机制

放射性间质性肺炎的机制尚没有被完全认识，目前，大多数学者达成共识的两种学说:①经典传统的组织学改变学说——肺泡上皮、血管内皮损伤学说。②分子生物学机制。

中医认为放射线是一种毒热性杀伤因素，属热毒之邪，热能化火，灼伤肺脏，耗伤阴液。癌症病人正气不足，痰瘀内结。放射治疗使热邪伤阴，正不胜邪，热毒之邪与痰瘀互结，耗伤肺阴，灼伤肺络，影响肺的宣发与肃降，产生咳喘气促、呼吸困难，甚至紫绀等呼吸道症状。本病属本虚标实，阴伤、气虚、血瘀、热毒是其基本病机，治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、解毒等治法。

2 中医药治疗

辨证施治一般常分为以下三型:

阴伤肺燥:主要表现为刺激性干咳，无痰或少痰，口干喜冷饮，胸闷心烦，纳食不香，舌红少苔缺津，脉细数。治以滋阴清热，润肺生津。常用药有麦冬、人参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、川贝、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。

肺脾气虚兼血瘀:主要表现为咳嗽反复发作，痰粘腻或稠厚成块，早晨咳痰较多，纳差呕恶，舌质紫黯，苔白腻或黄腻，脉濡滑或滑细。治以补肺健脾，祛湿化瘀。常用药可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川朴、八月扎、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。

热毒炽盛痰热郁肺:多表现为恶寒发热，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黄，口干欲饮，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热解毒，清肺化痰。用药常选桑白皮、黄芩、山栀子、知母、鱼腥草、二花、连翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、栝楼、桔梗、芦根、石斛等。

具体治疗方法:沈玫［1］等认为慢性纤维化形成是邪热损伤肺脏络脉，热毒内蕴，耗竭肺阴，痰瘀互结所致，“痰、瘀”既是致病因素，也是病理产物，治疗不可急于攻逐瘀血，软坚散结，而应侧重于滋养肺肾之阴，调和肝肾精血，同时酌情予以破血逐瘀散结。其用百合固金汤加减治疗慢性放射性肺炎23例。郑荣辉［2］认为，放疗后可导致肺燥津伤，故本病类属于中医“燥咳”范畴。用加味止嗽散治疗放射性肺炎26例。马桂香［3］等认为，放射性肺炎的病机为放射线作为外来热毒之邪，进入体内，损伤正气，灼耗肺阴，脉络失濡，肺失宣降。治疗时应以解毒散结润肺为主，益气化痰止咳为辅。李贞［4］等认为， “阴虚”与“热毒”是放射治疗的最常见的副反应。故中医药治疗放射性肺炎的重点是养阴及清热解毒，两者并重，不可偏废。

3 结语

综上所述，中医认为，放射性肺炎的病因病机主要以“热毒”、“阴虚”、“瘀血”为主，治疗上多采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀等法，取得了很好的疗效并有着较大的优势。随着现代科学技术水平的不断提高，必然能够使中医药治疗放射性肺炎的研究达到更高更新的水平。

［1］沈玫，刘晓娟.百合固金汤加减治疗慢性放射性肺炎23例［J］.湖北中医杂志，2001，23(6):27.

［2］郑荣辉.加味止嗽散治疗放射性肺炎26例［J］.江西中医药，2003，34(247).

［3］马桂香，郭选贤.解毒散结润肺法治疗放射性肺炎29例［J］.陕西中医，2001，22(9):526－527.

［4］李贞，赵维萍，姜玉华.痰热清注射液治疗急性放射性肺炎48例［J］.上海中医药杂志，2005，39(10):16－17.