尿中红细胞检验浅析

鞠志卫徐志刚

1.吉林省公主岭市红十字血站，吉林 公主岭 136100；2.吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

尿中红细胞检验浅析

鞠志卫1徐志刚2

1.吉林省公主岭市红十字血站，吉林 公主岭 136100；2.吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100

尿检；显微镜检；红细胞

常规检查中，尿液的显微镜检验观察红细胞的形态变化，有助于临床判断出血点，许多不明原因的尿分析红细胞阳性。一定要用高倍镜检测红细胞的形态，分析是哪一段的出血，通过对尿红细胞各种形态的观察，为肾性与非肾性疾病提供快速鉴别诊断依据.对尿红细胞进行活体染色 （SM染色），采用相差显微镜进行观察和分类计数，对各种尿红细胞形态分类计数值应用ROC曲线性进行评价。了解不同形态红细胞在肾性与非肾性血尿中的检测意义。结果：棘形、靶形红细胞及变形小红细胞只出现在肾性疾病组；皱缩、环形、影形红细胞在肾性和非肾性均可出现，用ROC曲线评价正常、皱缩、影形、环形红细胞其AUC面积分别为96.5%，77.5%，63.3%和50%临床诊断最佳分界值分别为13%，11%，12%和36%；灵敏度分别为98%，84%，81%和77%；特异度分别为91%，60%，49%和40%；准确度分别为94%，76%，65%和78%。结论：尿红细胞活体染色各种形态分类计数最佳分界值对鉴别肾性与非肾性血尿具有较高的诊断价值；同时，棘形、靶形红细胞及变形小红细胞的检出更具有临床诊断价值。

1 尿红细胞平均体积测定的临床意义

目前多数把尿红细胞分布曲线分为如下三种；①肾小球性分布 （G型）：红细胞容积小，高峰偏于低容积区的单峰，呈不规则分布。②非肾小球性分布 （NG型）：高峰位于100FL左右的单峰，与血液分布相似，呈正态分布。③混合性分布（M型）：具有G型NG型双峰的分布。BANK氏提出的尿红细胞平均体积＜80FL或小于患者自身外周血，MCV作为肾小球性血尿的鉴别指标。国内学者鄢盛恺提出尿红细胞平均体积≤75FL，G型分布者预示为肾小球性血尿，其敏感性为95%，特异性为88.4%。

2 尿红细胞检查注意因素

2.1 尿液酸碱度、渗透压的影响 在酸性尿中，血尿呈酱油色，应注意与血红蛋白尿相鉴别。在酸性和低渗的环境中，红细胞易溶解，在尿比重低于1.007时，红细胞溶解度为100%，这样镜下仅见少量红细胞甚至缺如。

2.2 解决方法 作尿隐血试验即可获阳性结果，另外因为红细胞管型易破坏，要判定血尿是否伴有红细胞管型尿，需反复多次进行新鲜尿沉渣镜检，可在显微镜光路上加蓝色滤光片来提高检出率。

2.3 收集送检尿液标本 ①最好采用新鲜晨尿。尿检阳性率高。②尿液要及时送检，放置过久易发生变化，还易被污染，影响化验结果。③清洁留取中段尿，尽量减少污染。④尽量在使用抗生素前收集尿液标本。

3 鉴别肾小球与紧小球性血尿

尿中红细胞增多，即为疾病现象，同时鉴别红细胞形态有助于判断血尿是非肾小球性还是肾小球性疾病，对临床极有意义。

3.1 非肾小球性血尿；见于：①暂时性镜下血尿：如正常人、特别是青少年剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、女性月经污染尿液。②泌尿系统自身疾病：炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应，先天性畸形等可引起不同程度血尿。③其它疾病：见于各种原因引起的出血性疾病，如：特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热、某些免疫性疾病，如：系统性红斑狼疮等，前列腺炎、精囊炎、盆腔炎。非肾性血尿特点为尿红细胞增多，而蛋白质不增多或增多不明显。

3.2 肾小球血尿 见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合症。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞增多不明显还常伴有管型，如：颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。

4 尿红细胞按肾性红细胞 （G类红细胞）和非肾性红细胞（N类红细胞）分类

G类红细胞分五型（G1－G5）特征如下；G1：红细胞带有芽胞或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸面包圈，球形、口形、花环形；当血红蛋白丢失后可形成带有芽孢、小伪足或小圈的双圈状/小环状结构，此极易漏检。G2类：呈小球形、小口形、小形；G3类：呈面包圈样、靶形；G4类：呈花环形或细胞表面有颗粒样沉积，G5类：红细胞不规则、破碎、裂形以及脱落的芽胞、细胞碎片。在肾性血尿中，畸形红细胞往往为多种形态 （G1－G5）同时出现。临床判断中常以G1〉5%为界，G1〉5%时诊断肾性血尿特异性可高达90%左右。

5 尿畸形红细胞评价

尿畸形红细胞作为一种非创伤性检查在临床上已广为应用，根据这一理论而发展检测方法包括：采用相差显微镜、普通光镜、普通光镜染色检查，尿红细胞容积分布曲线和尿红细胞平均体积，尿红细胞电泳等。

正确临床评价，首先要建立在对尿沉渣进行十分仔细的显微镜观察基础上。目前已有尿红细胞计数器，其诊断尿畸形红细胞，尤其是对一些破碎红细胞、影细胞、小红细胞的正确估计中有较大价值。

此外，要结合其它尿液检查结果及一系列实验室检查，如血象、红细胞沉降率、血肌酐及尿素氮、血生化等。尿液检查中尤其以蛋白尿、管型发现对肾性疾病极有意义。

最终，病史的完善和全面，体检及物理检查的仔细和精确，对血尿的定位诊断均有不可估量的价值。

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1007－8517（2013）10－0132－01

2013.04.07）