屈光不正儿童手术后出现感染的预防护理

石代红

（广东省深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

屈光不正儿童手术后出现感染的预防护理

石代红

（广东省深圳市儿童医院，广东 深圳 518026）

目的分析屈光不正儿童发生术后感染的原因，制定预防措施，保护儿童视力。方法回顾性分析于2012年1月至2012年5月在我院手术矫治屈光不正的200例儿童的治疗资料，回顾矫治过程，分析矫治结果与术后感染的发生情况，总结并完善我院所制定的预防护理措施。结果本组200例，均以准分子激光治疗术矫治屈光不正，所有儿童均在术后第2天获得了良好的裸眼视力，在第3～7天后达到了最佳矫正视力，有1例发生轻微上皮水肿，2d后自动消失，我院在以下方面采取了包括术前检查、心理护理、手术准备、术后复诊、健康指导、无菌操作、环境与器械管理等方面的预防措施，无1例感染发生，治疗后6个月的随访显示，所有儿童均视力良好。结论完善的预防护理措施能够有效提高屈光不正儿童的手术成功率，减少感染，具有十分积极的作用。

屈光不正儿童；术后感染；预防护理

准分子激光治疗术矫治屈光不正在我国已有20年的历史，其准确性、有效性和安全性极大的促进了该术式的推广。准分子激光治疗术的原理在于以准分子激光脉冲冲击细胞分子键，打断分子间的结合键，将组织分离为可挥发的碎屑[1,2]。准分子激光属于冷光源，不会产生热量，因而不会对周围组织产生不良影响[3]。随着青少年近视人群的增大，屈光手术的使用也越来越广泛。我院自引进该术式以来，已治疗几千余例患者，无1例感染发生。本次研究选择于2012年1月至2012年5月在我院手术矫治屈光不正的200例儿童作为研究对象，分析手术过程、结果与感染预防措施，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年1月至2012年5月在我院手术矫治屈光不正的200例儿童，其中男102例，女98例，年龄8～13岁，平均年龄10.5岁，术前屈光度-0.65D～18D，平均屈光度为6.75D。我院采用的准分子激光治疗仪为Tecnolas217型，板型角膜刀为Hanstom自动微型角膜刀。

1.2 手术方法

表面麻醉后，做直径8～8.5mm，蒂点于12点的角膜瓣，瓣厚为130～160μm，打开角膜瓣，对角膜基质进行激光切削，角膜床厚度应＞280μm，角膜瓣复位后，以平衡盐液冲洗，滴抗生素，以眼盾包眼。

1.3 屈光不正手术感染因素

①消毒措施不严格，屈光不正手术室并非层流超净化手术室，消毒不够严格，若手术室环境和手术器械没有经过严格消毒，则感染概率会大为增加。②儿童患者年龄较小，身体免疫系统尚未发育完全，自身体抗力较弱，自我克制较差且好动性强，术后用力擦眼睛、不安要求滴抗生素。③没有定期复查。

1.4 预防护理措施

①做好术前检查：检查项目包括角膜地形图、远近视力、角膜测厚、眼压、眼底、裂隙、A超等，并筛除手术禁忌证。②心理护理：与患者进行充分沟通，告知患者手术的目的、方式与预期，并根据术前检查结果确定患者手术参数，选择合适的手术方式，嘱托患者在手术日勿使用护肤品，做好个人卫生、食用易消化的食物，掌握正确的眼药滴入方法，告知患者在术中需要作出的配合（如术前充分转动眼球，以洗净眼内油质与分泌物），消除其紧张心理。③术后复诊：叮嘱患者在术后1d时来院复诊，医护人员打开眼罩，清洁眼周皮肤并进行眼光和裂隙、视力检查。④健康指导：嘱托患者在术后1d即可开始滴眼药，滴眼药时应注意切勿碰到角膜，保持药瓶结晶，勿用不干净的物品擦眼，禁止以外力挤压或揉搓眼部，滴眼药前应先洗手，以防将细菌带入眼中，教给患者正确的眼药滴入方法（滴眼药时可下拉眼睑，滴眼液以距离眼睑4cm左右为宜，切勿碰触睫毛，防止感染），洗澡时应注意勿将水溅到眼里，出门时最好戴太阳镜或防风罩，注意用眼卫生，减少用眼时间和长时间近距离用眼工作，看电视、电脑应注意眼部休息[4]。⑤加强杀菌措施，在手术过程中，手术人员应坚持无菌才做，一针一管一人一用，冲洗液开瓶超过2h后应弃用，于术前24h净化手术室，保证激光机工作所需的温、湿度，术后关闭空调、风机，更气更换过滤网[5]。⑥安排专人管理手术器械，所有器械均需高压杀菌后再使用，防止交叉感染，敷料以医用纱布制作，防止纤维脱落和异物残留。

2 结 果

本组200例，均以准分子激光治疗术矫治屈光不正，所有儿童均在术后第2天获得了良好的裸眼视力，在第3～7天后达到了最佳矫正视力，有1例发生轻微上皮水肿，2d后自动消失，无1例感染发生，治疗后6个月的随访显示，所有儿童均视力良好。

3 讨 论

屈光不正是指眼球调节松弛时，远处的平行光线经屈光系统曲折后无法在视网膜上正确成像的症状，主要包括近视、远视和散光。引起屈光不正的原因主要包括环境因素、饮食因素和遗传因素，其中环境因素和饮食因素占据着主要地位，随着电脑、电视的普及以及学习任务的加重，儿童用眼量也不断增加，长期近距离用眼成为引起儿童屈光不正的重要因素；挑食、偏食和厌食也是引起儿童屈光不正的重要因素，快餐食品和精细粮的食用使得不少儿童缺乏优质蛋白食品和粗粮中富含的营养成分，缺乏量越大、种类越多，屈光不正的发生率和程度也越高。

随着医疗技术的进步，屈光不正的治疗也渐渐完善，针对易发生感染的因素建立严格的规章制度，加强术前宣传、执行无菌操作。做好术后护理，是保证术后恢复，减少感染的重要举措。在本次研究中，200例儿童均恢复良好，无1例感染，说明在术前检查、心理护理、手术准备、术后复诊、健康指导、无菌操作、环境与器械管理方面制定完善的预防措施能够有效提高屈光不正儿童的手术成功率，减少感染，具有十分积极的作用。

[1] 佟岩,季红.准分子激光治疗屈光不正患者的护理体会[J].首都医药,2011,18(14):45-46.

[2] 王红波,孙凤仙,张勤,等.近视性屈光不正对糖尿病视网膜病变的影响[J].中国中医眼科杂志,2011,21(6):353-354.

[3] 张宁,陶晗,张春丽,等.广西玉林市学龄前儿童重度弱视87例屈光分析[J].中国妇幼保健,2011,26(20):3091-3092.

[4] 张小平,杨国华,王全亮,等.某学校高中部学生眼屈光状态调查[J].总装备部医学学报,2011,13(2):85-87.

[5] 刘莉,邵静,王瑞卿,等.2006～2010年长春市5岁以下儿童屈光不正情况分析[J].中国妇幼保健,2011,26(34):5421-5422.

R473.77

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1671-8194（2013）17-0315-02