急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预

李 敏

（河南省信阳市第二中医院，河南 信阳 464000）

急性脑卒中应激性溃疡患者的护理干预

李 敏

（河南省信阳市第二中医院，河南 信阳 464000）

应激性溃疡是脑卒中的常见并发症，如处理不当，将严重影响患者的预后。本文叙述了我科50例急性脑卒中患者入院后，在采用脱水降颅压、亚低温疗法、抗感染、纠正微循环、营养支持等治疗的基础上，把积极的护理干预措施作为治疗的一部分，取得了较好的效果，最大程度地减轻了应激性溃疡对患者带来的危害，促使患者早日康复。

脑卒中；应激性溃疡；护理干预

应激性溃疡的发生是多种因素作用的结果，如严重颅脑损伤、重度烧伤、心血管意外、大手术及严重心理应激等。所以预防应激性溃疡的发生及控制上消化道出血对重症的预后有重要意义[1]。应激性溃疡是脑卒中的常见并发症，严重时可发生上消化道出血，其主要临床表现为呕血、黑便、血压下降、脉搏细数、血红蛋白及血细胞比容降低等，如发现不及时和处理不当，将严重影响患者的预后。因此，在临床工作中，采取积极、有效的护理干预可使应激性溃疡的危害程度降到最低，有利于患者的康复。现将我科的护理体会报道如下。

1 一般资料

选取我科2010年3月至2011年12月收治的急性脑卒中患者50例，其中男31例，女19例；年龄52～76岁；通过CT或MRI检查：壳核出血破入脑室23例，脑室出血13例，丘脑出血破入脑室10例，小脑出血3例，脑叶出血1例；平均住院时间34d。

2 护理干预

2.1 心理护理

急性脑卒中患者或多或少存在偏瘫、失语及肢体和语言功能障碍，病程长，恢复慢，生活不能自理，再加上部分患者经济拮据，患者和家属压力大，易产生焦虑、烦躁情绪，影响疾病的治疗和康复。要多关心、尊重患者，多与患者及家属进行沟通，耐心解答患者及家属提出的问题，介绍疾病知识、治疗方法及预后，减轻其心理负担，稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，使患者尽快转变角色，建立治疗疾病的信心，从而积极配合治疗。

2.2 饮食护理

2.2.1 鼓励早期进食

应高度重视营养支持在预防应激性溃疡出血中的作用，进食减少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生。早期进食可以中和胃酸，保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，并可及时补充营养和热量，从而提高机体抗病能力。能自主进食者可给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，要少量多餐。

2.2.2 鼻饲护理

①昏迷或有吞咽功能障碍者，入院36h内留置胃管，对呕吐物、胃液pH值进行检测，为早期诊断提供信息；②插管动作要轻柔熟练，避免过慢或一次不成功反复操作引起患者烦躁而颅内压升高。昏迷患者插管时左手托起患者头部，是下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度，插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示胃管误入气管，应即刻拔出胃管。③胃管内注入的食物宜温凉（38～40℃），过高或过低易引起胃肠不适、腹泻、腹痛等，有时还会诱发高血压或加重病情。鼻饲速度要慢，以免加重刺激溃疡面，损伤胃黏膜；④每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内是否通畅，先用少量温开水冲管后在进行喂食，鼻饲结束后再次注入少量温开水，防止产生凝块，鼻饲后30min内床头抬高30°～35°，防止食物返流，预防误吸；⑤鼻饲第一天1次/4～6h，每次≤100mL，观察无腹胀、腹泻现象，第2天起改为一次/4h，每次100～200mL；⑥长期鼻饲者每日进行口腔护理2次，硅胶胃管每月更换一次；配制鼻饲营养液应严格无菌操作，容器餐具严格消毒，鼻饲时使用一次性注射器，避免肠道感染。⑦不宜长期留置胃管，患者一旦自主吞咽功能恢复，应尽早拔除，以减少异物刺激，增加患者舒适度。

2.3 积极治疗原发病，消除应激因素

积极治疗患者原发病，包括手术、脱水、止血、抗炎、改善脑功能及纠正水电解质紊乱等，解除应激性溃疡的根源和诱因。尤其对有上消化道系统疾病、病情危重或丘脑、脑干、小脑损伤的患者可早期应用相关药物预防应激性溃疡的发生。①10%葡萄糖注射液500mL加西咪替丁0.4～0.8g静脉输入，1次/d，能抑制胃酸分泌；生理盐水100mL加奥美拉唑40mg静脉滴注，1次/d；②枸橼酸铋钾口服保护胃黏膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透、侵蚀。注意观察药物的疗效和不良反应。

2.4 病情监测

密切观察病情，尤其是发病后一周内是观察的重点时段。①观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体功能的变化，格拉斯哥昏迷评分越低，应激性溃疡发生率越高。②观察患者有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、呕血、黑便、尿量减少等症状和体征，腹胀、腹痛、肠鸣音＞6次/min，有可能发生应激性溃疡出血。③胃管鼻饲的患者，每次鼻饲前先抽吸胃液，如为咖啡色或血性，提示发生出血。④观察大便的量、颜色及形状，进行大便隐血试验以及时发现小量出血。出血量每日＞5～10mL时粪便潜血试验阳性，每日50～100mL时可出现黑粪便，胃内积血量在250～300mL时可引起呕咖啡样胃液[2]。⑤观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现并配合抢救，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3 结 果

50例患者除3例死亡外，47例患者及家属通过护理干预均能对脑卒中、应激性溃疡疾病正确认识。其中，32例患者未发生应激性溃疡，15例患者发生少量出血时，护理人员能及时发现病情变化，采取积极治疗措施，未发生严重不良后果。

4 讨 论

应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃溃疡糜烂、溃疡和出血位特征的严重并发症[3]。其严重地影响着患者的病情及恢复时间、预后情况，治疗上早期以预防为原则，及时纠正诱发因素，严密监测患者生命体征及出血先兆，及时发现潜在危险和护理问题，有溃疡史及中枢神经系统损伤者更要注意。我科对于急性脑卒中患者，在采用脱水降颅压、亚低温疗法、抗感染、纠正微循环、营养支持等综合治疗的基础上，把积极的护理干预措施作为综合治疗的一部分，取得了较好的治疗效果，最大程度地减轻了应激性溃疡对患者带来的危害，促使患者早日康复。

[1] 王小冬.应激性溃疡的病因、防治及护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(27):3476-3478.

[2] 叶任高,卢再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006: 480-488.

[3] 彭国林,李兆申.制酸剂在应激性溃疡预防中的应用[J].中华医学杂志,2002,82(14):1002-1004.

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1671-8194（2013）17-0310-02