胆结石患者围手术期行中西医结合护理体会

李发明

（吉林省辉南县中医院，吉林 通化 135100）

胆结石患者围手术期行中西医结合护理体会

李发明

（吉林省辉南县中医院，吉林 通化 135100）

目的分析胆结石患者围手术期护理。方法2010年至2012年来我院就诊的胆石症手术70例行胆囊切除术，手术前后对患者T型引流管、饮食、痰液排出及口服中药汤剂等进行严密的护理工作。结果70例患者均痊愈。结论细致耐心的护理工作是保证患者康复的基础。

胆结石；肝内胆管；手术；护理；中药

当前，群众中患有胆囊结石人越来越多，需要通过手术进行胆囊切除恢复健康的病患也就日益增多。不过，虽然目前胆囊的切除手术技术已经非常先进，但大众依然对手术这一治疗方式存在不信任的态度。因此，为了做好患者的围手术期工作，消除患者的警戒心，减轻患者心理压力，医护人员应做好患者的手术前与手术后的治疗及护理工作，使患者能够积极的配合治疗，以此降低术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年至2012年来我院就诊的胆石症手术70例，男性34例，女性36例，年龄为30～65岁，病程为2～10年。其中，胆总管结石21例，慢性胆囊炎19例，胆结石12例，胆囊萎缩18例，且有伴肝内外胆管扩张迹象。对所有患者行胆囊切除术（包括腹腔镜及胆道镜联合胆囊切除术）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

首先需要对胆石症患者的诊断结果与治疗方案进行确定，而后根据方案配合医师做好各类术前准备，一是对病患的心脏功能进行检查，二是对病患进行心电图测试，三是检测病患的各项肝功能。此外，为了预防病患胆绞痛发作，应避免食用可引起发作的食物如大量脂肪的摄入，护理人员应向病患及其家属说明，使其了解术前饮食的重要性，并配合好术前准备工作。

除了做术前的准备工作外，还需做好术前的心理工作。由于大部分患者在病前并没有做过手术，因而对开刀存在着惧怕的心理，患者往往手术是否会危及到其生命安全，或是手术中是否会感觉到疼痛，以及手术后会否产生并发症等。而患者在诸多疑问之下会产生沉重的心理压力，将对患者机体的承受能力造成损害，为了有利于手术的进行以及术后的康复，应告知患者现今医疗技术的先进性，患者的手术是在麻醉中进行的，完全不必担心术中疼痛，往往是睡上一觉，醒来时手术已经结束。并且，对于胆囊结石的治疗来说，胆囊切除术是当前最行之有效的一种方法，也是最不必担心会出现安全事故的手术之一[1]。

为了配合手术，患者在术前应保持合理的饮食、休息和日常习惯。首先，在饮食方面，应重点选择较易消化且富有营养的食物，比如五谷杂粮、肉、蛋、蔬菜水果等等，不可吃高脂肪或是煎炸等对身体百害而无一利的食物。为了避免在手术中患者因麻醉或是呕吐而引发吸入性肺炎，患者需在术前12h禁止用食，术前4h禁止饮水。同样的，为了避免患者术后发生肺部感染，患者需在术前半个月开始禁止吸烟。除上述外，患者还应做好在床上深呼吸、咳嗽，以及进行大、小便等训练，并在术前还做好个人清洁工作，对于身体上的手术区，如肚脐等位置应仔细清洗，配合护理人员进行腋毛及阴毛的剃除。因经期不宜进行手术，若女性患者正值经期，应立即向医师作出说明。在术前，患者需排空身体内的大小便等，并将身上饰物、假牙等取下。若患者正患有感染性疾病或是心脏、肺部、肾脏等脏器疾病，为使医疗人员做好相对处理准备，患者应及时告知医疗人员[2]。

1.2.2 术后护理

手术后，应固定好引流瓶及引流管等，以防患者在步行或是翻身时发身引流管脱落现象。当T型引流管引流出现问题时，将会导致引流胆汁减少或是不流，因而需保持管内流畅通顺，如发生引流管受阻碍现象，可检查引流管是否因压迫、扭曲、或是存在异物，又或是过短过长引发的引流物堵塞。对于患者每日引流量的颜色、量以及性质等进行记录，若是胆道受到感染，胆汁较为混浊不清，并伴有异物，或是正常的胆汁，则会呈现无臭的浅褐色，且较为清澈。基于胆汁流量过多会引发电解质紊乱问题，而过少又会引发其他问题，应保持患者肝细胞日分泌胆汁量500～800mL左右，如引流量超出范围，则可能是梗阻或是胆道炎症引发，此时应查明引发因素。当患者术后腹腔胆汁的渗漏以及出血占10%以上时，应对其引流量进行观察，并根据其引流量的多少来判定其是否存在胆管或是副肝管受到损伤。若出血量较多应考虑患者是否存在内出血问题，如引流胆汁过多可能是胆道损伤问题，此应尽快告知医师并进行手术[3]。如胆汁出现溢出现象则需保持胆道通畅即可使该现象消失。此外，需定时对患者引流瓶进行无菌更换，同时为避免因逆行而导致的感染问题，应向患者讲解瓶身不可超过伤口水平高度，防止伤口愈合速度受到拖延。当患者术后胆汁无问题，且流量正常，无高热现象之后，可对患者进行拔管准备，拔管准备通常持续两周时间，首先对患者进行夹管试验以检测其血胆红素是否正常，而后通过T型管胆道造影观察其是否存在胆道受阻现象，如发生受阻或是流量过多需遵循医嘱进行处理，若正常则可在3d之内进行拔管。由于患者术后伤口将会产生剧痛，特别是术后24h之内，为了缓解患者的不适，可对患者使用适量的镇痛药物。然而，会存在有某些患者不断要求使用止痛药物的现象，此时应向患者及其家属说明止痛药物可带来的不良反应，一是会影响患者咳出痰液，极易引发肺部感染；二是会阻碍患者肠胃功能的康复并使患者腹部鼓胀；三是会使病患术后可能发生的胆痊肠痰或是腹腔感染等病症不明显，使医师不能及时发现患者病情，导致治疗被延误；四是会加重患者肝脏负担；五是易使患者上瘾。因而，过量使用止痛药物并不有利于患者的术后康复[4]。

患者术后会极易发生肺部感染，为了减少发病概率，患者在术后应积极进行深呼吸以及恰当的咳嗽以帮助痰液和废气的排出，这对于拥有长期吸烟史的患者来说特别需要重视。某些患者因疼痛而难以进行咳嗽，此时护理人员应协助患者，通过将双手放于患者伤口并进行适当的压迫既保护患者伤口，也可略微缓解患者的疼痛感[5]。

1.2.3 术后行中药调理

该病中医归为“胁痛或黄疸”，但我认为根据胆囊切除术后的症状可将其归为“胁痛”，如患者出现胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦，为肝气郁结。因为肝气失于调达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。治以疏肝理气，给予柴胡疏肝散。如患者出现胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，协肋下或见瘀斑，舌质紫暗，脉象沉涩，为淤血停着。因为肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致淤血停着，痹阻胁络，故胁痛如刺，痛处不移，入夜痛甚。瘀结停滞，积久不散，则渐成ā块。舌质紫暗，脉象沉涩，均属瘀血内停之征。治以祛瘀通络，给予旋复花汤加减。如患者胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，目赤或目黄、身黄、小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，为肝胆湿热，因为湿热ā结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳呆，恶心呕吐。肝开窍于目，肝火上炎，则目赤。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，可出现目黄、身黄、小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。治以清热利湿，给予龙胆泻肝汤。如患者胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数，为肝阴不足。因为肝郁日久化热，耗伤肝阴，或久病体虚，精血亏损，不能濡养肝络，故胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。舌红少苔，脉细弦而数，均为阴虚内热之象。治以养阴柔肝，给予一贯煎加减。

在饮食上，患者术后的食物应根据其消化道功能的状态来确定，一般而言，当患者肛门可排气之后才可饮食，饮食以五谷杂粮、肉、蛋、蔬菜水果为宜，且应是从流质向半流质食物进行过渡，通常需要1周过渡时间，在份量上，以患者感到舒适为宜。

2 结 果

70例患者，胆总管结石21例，慢性胆囊炎19例，胆结石12例，胆囊萎缩18例，通过对所有患者行胆囊切除术，并做好患者术前心理准备及术前准备工作，以及术后的T型引流管护理、饮食配合、中药汤剂口服剂痰液排出等工作，所有患者均痊愈，且术后随访无1例复发。

3 小 结

患者术后初期，由于其胆汁分泌功能较低，其日引流量在150～300mL之间，而随着其胆道炎症的康复，胆汁分泌功能的逐渐恢复，其引流量也将达到300～800mL，甚至会超过800mL。而在正常状况下，胆汁日分泌量应为500～800mL之间。当胆道下端梗阻消失，引流量应呈现降低现象，若引流量仍是较多，则可能是梗阻仍然存在于胆道远道中。为使患者胆总管的缝合处可较少的承受来自高张力的压迫，可通过T型引流管使胆汁引流至体外或是肠道中。此外通过引流管还可促进炎症的康复，加速患者痊愈，同时降低并发症的发生机率。因引流管的作用，故而需保证其正常工作，避免其因受压迫、扭曲或是堵塞而引发的患者流量过多而导致的吸收障碍或是电解质紊乱等问题。

总而言之，医护人员应做到凡事细致、耐心，对于患者导流管的引流状况要多加观察，仔细分析，注意患者中药汤剂的适应证型、并协助做好患者的日常饮食与痰液排出的工作，使患者能够早日恢复健康。

[1] 张静.浅谈胆结石患者手术前后的护理[J].海南医学,2009,5(S2): 75-189.

[2] 郝玉杰.胆囊切除术患者的护理[J].中国医药导报,2009,8(13): 23-98.

[3] 滕明芳.胆囊切除术的术前及术后护理[J].蛇志,2009,3(4):53.

[4] 张润芝,兰岚,徐凤梅,等.腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理[J].中国医药导报,2010,2(16):654-731.

[5] 田桂斌,鲁雪.206例腹腔镜胆囊切除术的观察与护理[J].中外医疗,2010,7(12):754.

R473.6

B

1671-8194（2013）17-0306-02