《金匮要略》乌头类方剂的分析与应用

吴国正

（四川省隆昌县卫校，四川 隆昌 642150）

《金匮要略》乌头类方剂的分析与应用

吴国正

（四川省隆昌县卫校，四川 隆昌 642150）

目的通过对«金匮要略»一书中乌头类方的分析，找出仲景运用乌头类方的一般规律，为乌头类方的临床运用提供参考。方法分析«金匮要略»中运用乌头类方所对应的病、证，提出乌头类方是以乌头为主药、以温、通为大法，主要的适应证是以疼痛为主症的阴证、寒证；剂型可汤、可丸。结果乌头类方中的乌头在具有较强毒理作用的同时，也具有较高的药用价值。结论临床上可以据«金匮要略»的理法，结合现代对乌头的药理毒理作用的认识及临床方面的总结，通过准确辩证，合理配伍，而放胆施治于相关疾病中；在临床运用上不可过受有毒及“十八反”理论的掣肘。

乌头；金匮；临床应用

1 对乌头的认识

1.1 过去对乌头的认识

乌头属毛莨科植物，其种类达36种之多，常用的有川乌、草乌、黄花乌头等[1,2]。《神农本草经》谓：“乌头味辛温，主中风恶洗洗出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”。“能升能降，通经络、利关节，能开通凝寒痼冷。“乃止痛散寒的重要药物，可通经络、可散脏腑寒气”。

1.2 现在对乌头的认识

乌头的药理作用：乌头类中药主要成分为乌头类生物碱[3]，有显著的镇痛效果，主要作用在脊髓以上的神经[4]；能改善窦房结传导功能，激活钠离子通道，促进钠离子的内流，从而提高心肌收缩力，对心脏功能衰竭的患者具有强心作用；影响机体的免疫功能，其通过增强巨噬细胞抗原递呈的能力，增强机体的免疫应答，通过增强巨噬细胞的吞噬作用增强机体对肿瘤的抵抗作用；抗炎作用，其能加快血液淋巴液循环，清除瘀滞的炎性细胞或者炎性介质，并可以抑制5-羟色胺以及前列腺素E等介质的释放。

乌头的毒理作用：乌头的主要成分乌头碱有较强的毒性。其主要影响心脏和神经系统，引起心律失常、心室颤动等导致死亡。

2 《金匮要略》乌头类方中对乌头的运用

现存《金匮要略》一书中含有乌头的方证共出现六次。

所出现篇数三：《中风历节病脉证并治第五》出一方次乌头汤、《胸痹心痛短气病脉证治第九》出一方次乌头赤石脂丸、《腹满寒疝宿食病脉证治第十》出四方次：赤丸、抵挡乌头桂枝汤、大乌头煎及附方《外台》乌头汤。

涉及病种：中风、历节、脚气，胸痹、心痛、背痛，腹满、腹痛、厥逆、寒疝等。

所涉症状：身疼痛、拘急、不可屈伸、转侧，心痛彻背、背痛彻心，手足厥逆、手足不仁，腹中痛、绕脐痛、缩阴等。

所治病证病机：外来或内生客气邪风为患；经络受邪、营气不通、卫气不行；以致四肢九窍、血脉、壅塞不通，五藏元真不通畅；治疗上都以不令邪风干忤经络、勿令九窍闭塞为则；以达到五藏元贞通畅、人安和为目的。

脉相：六方证中五方证中未叙及脉相，仅在《腹满寒疝宿食病脉证治第十》大乌头煎证一见：“脉弦而紧”、“其脉沉弦者”。

六方证中所用药物共计十六味：乌头、蜂蜜、甘草、白芍、桂枝、大枣、黄芪、附子、干姜、生姜、蜀椒、细辛、麻黄、半夏、茯苓、赤石脂。

通过分析可见，《金匮要略》运用乌头类方证有以下特点：

病因：主要为阴邪、寒邪。

病机：主要是营卫不通、经络不畅。都涉及经络、气血。

病证：主要是阴证、寒证；但有虚、实、表、里之分。

症状：以患者自我主观感觉疼痛、寒冷、拘急为主。

所涉病位较宽泛：内而心腹，外而身表；前心、后背；从脚部由下而上：阴部、脐腹部、脘腹部、胸膺部；既有局限于一部的“脚气”、也有散漫全身的“身疼痛”。

病势：多表现为急迫。

治疗上以温、通为大法；具体运用中或佐以补气、或佐以温阳、或佐以和营、或佐以调卫、或佐以解散驱邪、或佐以补益扶正；但总以温、通为主。

配伍上可与补气药、行气药、温阳药、补血和血药、化痰燥湿药、除湿药配伍。有药味少、药量大、作用大和单次服药量达七合的大乌头煎之大方、急方、奇方，有药味多、药量小、单次仅服如梧子大一丸的乌头赤石脂丸之小方、缓方、偶方，有单用一味的大乌头煎之奇方，有两方合用的抵挡乌头桂枝汤之复方，充分体现了“治有缓急，方有大小”的组方原则。

剂型：汤剂、有丸剂。起病急暴、疼痛较剧者，多用汤剂。

用法用量：丸剂时每方乌头用量较小、约为总用量之1/5；多采用火制法——炮制后为末以入方，炼蜜为丸；汤剂时每方用乌头量较大、以枚数计量，一般为5枚，约50g左右；仅简单炮制入方，都用大剂量的蜂蜜同煎，且都先煎。

服用方法：每次服用量取决于患者体质强弱，体质弱者用量小，体制强者用量大；丸剂、汤剂都以小剂量开始、根据患者有无反应逐渐加量。

疗效判定：有“其知者，如醉状；得吐者，为中病的”标准。

六方证在配伍用药上的有以下特点：①六方证中都是乌头与蜂蜜一方同用。蜂蜜：始载于《神农本草经》，称“石蜜”：“味甘主心腹邪气，诸惊痫痉，安五藏，诸不足，益气补中，止痛、解毒，除众病，和百药”。蜂蜜与乌头同用：解乌头毒；增强乌头止痛效果、延长作用时间；防止乌头毒素在体内蓄积和帮助排出体内积聚的废物。扶助正气。二者同用形成相须、相使、相杀关系。②为后世列为“十八反”的乌头与半夏一方同用：《神农本草经》：“半夏辛，平；主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。”书中在乌头、半夏两处中都没说二药相畏、相恶；同类属药物附子条中也没与半夏相畏、相恶之说。况同出《金匮要略》“腹满寒疝宿食病脉证治第十”篇，治“腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满、呕吐”之附子粳米汤中也是乌头同类属药物附子与半夏同用。乌头与半夏同用：半夏“下气”辛散、降逆、开通之能；与乌头“辛温……除寒湿痹，咳逆上气，破积聚寒热”之功；二者形成相须、相使之用；散寒气，降逆气以除厥逆；说明“十八反”中乌头（川乌、附子、草乌）反半夏之说有待商榷。③乌头与附子一方同用：

《神农本草经》：“附子味辛温、主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛膝痛，不能行步。”乌头与附子同用:加强了配方的温阳、散寒、止痛的作用，以去脏腑沉寒；补助阳气不足；乌头、附子同成相须之势。

3 《金匮要略》中乌头类方的具体运用举例：

《金匮要略》中乌头类方可广泛运用于因脏腑经络气机不通，阴寒所致的，病位在脏腑、肢体、经络、筋脉、肌肉、皮肤的，急发、慢起的，如肿瘤、内科、妇科、皮肤、骨伤、骨病等病证的治疗。

乌头汤加穿山龙、老鹤草等治疗坐骨神经痛、颈、腰、骶椎骨病疼痛。

乌头汤、赤丸、乌头赤石脂丸三方合一，再加相关药物治疗肝癌、肺癌、胃癌等肿瘤中属阴寒证者。

抵挡乌头桂枝汤或赤丸加水蛭、没药主治疗冠心病心绞痛；配伍干姜、吴茱萸等，主治胆胃虚寒痛者。

抵挡乌头桂枝汤或乌头汤配伍当归、川穹、白芷、细辛、地龙、防风、羌活、威灵仙、鸡血藤、等散寒驱风，活血祛淤、通络药，治疗寒气凝滞、经络不通之中风瘫痪、中风瘫痪、头风痛、风寒湿痹。

乌头汤配以乳香、没药、乌药等行气活血药治疗跌打损伤、筋骨折伤，淤血肿痛者。

本文通过对《金匮要略》乌头类方证分析，结合现代对乌头药理毒理的认识，探讨了乌头类方剂的现在临床应用价值。乌头毒性虽然较大，但是药用价值较高的一味中药，临床只要做到辩证准确、配伍合理、剂量适当、炮制正确、用法剂型得当，就可以有效降低毒副作用，充分发挥其药用价值。临床可效法《金匮要略》乌头类方剂的运用，不受“有毒”、“十八反”的限制，活用于临床。

[1] 王永.含乌头类金匮方汤药的毒性分析[D].杭州:浙江中医药大学,2010.

[2] 叶莹.略谈《金匮要略》乌头、附子的应用[J].中医杂志,2010, 51(S2):12-14.

[3] 李文华.乌头类常用中药配伍规律的文献研究[D].济南:山东中医药大学,2011.

[4] 戴天木.《金匮要略》中乌头应用有特点[N].中国中医药报, 2007.

R282

B

1671-8194（2013）17-0291-02