颈椎病的病因病机与自拟方辨证施治

王永良

（吉林省洮南市洮府街增胜村中医内科诊室，吉林 洮南 137100）

颈椎病的病因病机与自拟方辨证施治

王永良

（吉林省洮南市洮府街增胜村中医内科诊室，吉林 洮南 137100）

颈椎病；病因；病机；辨证施治

颈椎病是由于颈椎间蜕变或继发性改变，刺激或压迫周围软组织所致的一种综合征，临床较为常见，呈高发病率的特点，且有年轻化趋势。相当于中医学之“眩晕”、“相痹病”、“痿证”等范畴，西医学将其分为颈动脉型、神经根型、内脏型和脊髓型。颈椎病采用活血化瘀、通络止痛之治则，效微短药，难以痊愈。根据病因病机，以涤痰化瘀重解痉，升阳活血以荣脑为治则，应用自拟方辨证加减治疗不同类型颈椎病，灵活施治，相得益彰，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 病因病机

1.1 六淫

风寒湿热之邪，侵袭致使筋脉拘急、痉挛、强直，脉络不通，脑髓失于血养。

1.2 外伤

长期使用电脑、看电视及特殊职业等各种原因致使机体处于被动错误体位之不良习惯，颈椎呈现慢性持久的继发性损伤，加之可能出现的畸形，共同压迫周围组织筋脉瘀血而发病。

1.3 脏腑功能失调

肝主筋，主藏血调血；肝脏功能失常，血不养筋或血虚，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢而华风上扰头目，发为本病。

脾主升清，主运化水谷、水湿；脾为后天之本，气血生化之源。脾虚则气血生化乏源，筋脉失于濡养或脾虚清阳不振，清气不升，生血无力则见血虚，脑失所养；气虚无力运血，瘀血阻络，血不能荣于头目；脾又为生痰之源，脾虚则痰湿中阻，清阳不升，清空之窍失于其养，致使头目眩晕，发为本病。

肾为先天之本，肾主骨主髓，主藏精生精，精生髓，髓养骨；肾虚，精使其调节，肾亦亏虚。肾精不足无以生髓，脑髓失充，故致本病。

颈椎病为本虚标实证。颈项乃筋经百脉，气血疏通之要塞。阳气亏虚，是清阳不升；寒凝气滞，筋脉拘急而发强痉，使得痰瘀阻络，脑髓清窍失于血荣。久病及肾，趋于病重。

2 自拟方的药物组成和方解

2.1 药物组成

本方由葛根，川芎，升麻，柴胡，白芍，钩藤，桂枝，威灵仙，羌活，黄芪，甘草，续断等药物组成。

2.2 方解

葛根辛、甘，性平，归脾胃经。辛甘之味，既解散阳明经外邪之郁，又可升发脾胃之阳。解肌散邪，养筋缓急之要品。川芎辛、温，入肝胆心包经，活血行气，走而不守。上行巅顶，下达血海，旁通四肢，外彻皮毛，为血中之气药，无所不到，无所不达。升麻味辛甘，性微寒，归肺脾胃经。轻清升散，善宣太阴肺经之邪，散阳明肌肤之风。升清降浊，协调脏腑，调和阴阳，通行气血。柴胡味微苦，性微寒，入肝胆二经，轻清升散，解肌透邪，长于宣发肝胆之抑郁。升麻、柴胡相伍，升阳散邪，与参芪相合，养生脾胃清阳之气。白芍、钩藤养血和血，柔肝解痉缓急。桂枝通阳化气解肌，调和营卫，既能温阳，又能合里。威灵仙、羌活祛风，散寒，除湿。黄芪、甘草益气健脾，升阳。续断补肾强骨。诸药合用，共奏升阳解痉，行气活血，调和脏腑之功效。

3 辨证施治

颈椎病早期颈项强直，相继出现头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主证。轻者头晕、头痛、恶心、颈肩上肢疼痛、麻木无力，重者可致瘫痪，甚至危及生命安全。根据颈椎病史，临床表现和局部摄片、CT扫描，结合职业、年龄、生活习惯，易于诊断。中医辨证分为6种类型：

3.1 风寒湿痹型

主证：头痛、头晕、颈项疼痛，活动受限，感受风寒湿邪病发或加重，重者牵及肩背，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉浮紧。

治则：祛风散寒，祛湿化瘀，升阳解痉。

方药：在上述自拟方的基础上，辨证加减。风寒偏盛者，加川乌、白芷、防风；风湿偏盛者，加秦艽、苍术、荆芥、防风等。

3.2 痰湿阻络型

主证：头目眩晕、头痛，时有恶心、呕吐、乏力、纳差、面色日光白，眼睑浮肿，舌淡苔白腻，脉濡细。

治则：益气健脾，燥湿涤痰，升阳解痉。

方药：自拟方加半夏，陈皮，茯苓、地龙，苍术等。

3.3 气滞血瘀型

主证：头目眩晕、头胀、烦躁易怒、胸胁苦闷、口唇紫黯、舌质青紫，脉弦或细。

治则：理气活血，升阳解痉。

方药：自拟方加石决明、菊花、桃仁、红花、丹参等。

3.4 气虚血瘀型

主证：头目眩晕、颈背部强痛、倦怠乏力、失眠气短、口唇发绀、舌淡，脉沉涩。

治则：益气活血，升阳解痉。

方药：自拟方加党参、当归、丹参等。

3.5 气血两虚型

主证：头目眩晕、气短乏力，懒言，失眠，心肌，纳差，面色无华，舌淡胖，脉沉弱无力。

治则：益气养血，升阳解痉。

方药：自拟方加党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉等。

3.6 肝肾亏虚型

主证：头目眩晕、耳鸣、腰膝酸软、肢体痿软无力，舌燥咽干，或遗精、遗尿，妇女可见月经不调，舌红少苔，脉细数或细弱。

治则：滋养肝肾，升阳解痉。

方药：自拟方加狗脊、骨碎补、肉苁蓉、熟地、枸杞子等。

颈椎病因椎体增生、骨质退化疏松而起。因此，药物治疗时，益气升阳作用可改善钙代谢失调促进活血化瘀，其解痉作用可改善颈部软组织功能和脑供血。正常颈椎姿势是颈部正直，若颈部前屈，下椎体压力随之增大，头部向前移动1寸，下椎体的压力增大1倍，长时间低头或仰头可致颈椎周围肌肉、韧带、关节囊的松弛和劳损。因此，睡姿用枕的高度以8cm左右为度，过高或过低均欠妥。过度熬夜与晚起的生活无规律，违反了自然界的即一日里阳气升降沉浮之规律，耗损阳气，内生寒湿，是为趋向年轻化趋势的重要原因。

应做好颈椎病的预防工作：①加强颈肩部肌肉的锻炼，工作空闲做头和双上肢的前屈、后伸、旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，增强韧度，有助于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。②纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。③注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。④及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。⑤劳动或走路时要避免挫伤，避免急刹车时头颈受伤，避免跌倒。

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1671-8194（2013）17-0279-02