中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎20例

刘保红 刘爱芬 刘晓军

（山东省青岛市骨伤医院，266021）

小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起心肌变性、坏死和间质性炎性细胞浸润及纤维渗出的病变，有的可伴有心内膜、心包以及其他脏器炎症改变。轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年来，本病发病有增多趋势，在儿科继发性心肌疾病中占重要地位。2010年12月～2011年11月，我中心收治病毒性心肌炎36例，采用中西医结合方法治疗，疗效满意，现将临床体会报道如下。

一般资料

2010年12月～2011年10月本科共收治36例心肌炎患儿，均符合1999年9月昆明小儿病毒性心肌炎会议诊断标准，分为观察组20例，对照组16例。观察组男11例，女9例；4～7岁12例，9～14岁8例；病程7d～6个月，平均31d；轻型18例，中型2例。对照组男6例，女10例；5～8岁11例，8～13岁5例；病程6d～6个月，平均29d；轻型15例，中型1例。两组性别、年龄、病程差异无显著性（P＞0．05）。

治疗方法

两组均给予综合治疗、能量合剂治疗。观察组在此基础上给黄芪注射液静点，按成人剂量折算加入5%葡萄糖注射液150～200ml静脉滴注，每天1次，10d为1个疗程，一般用2～3个疗程；能量合剂，每天1次，7d为1个疗程，一般用2～3个疗程。

动态观察临床症状、体征消失情况，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白恢复情况，每个疗程复查心电图和心肌酶谱（CPK、LDH、AST、CK、CK－MB）、心肌肌钙蛋白1次，20～30d后判定疗效。

治疗结果

疗效判定标准：治愈：症状、体征完全消失，心电图恢复正常，心肌酶谱正常，肌钙蛋白阴性；有效：症状、体征改善，心电图及心肌酶谱好转，肌钙蛋白转阴；无效：症状、体征无改善，病情恶化，心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白异常。

两组患儿治疗2周后临床效果比较：观察组20例，治愈9例，有效8例，无效3例，总有效率85．0%；对照组16例，治愈4例，有效5例，无效7例，总有效率56．3%。两组总有效率差异有显著性（P＜0．05），观察组明显优于对照组。

讨论

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致，可引起心肌损伤和急性心力衰竭，也可演变成扩张性心肌病。近年研究证明，心肌损伤是由病毒和免疫双重控制所介导，免疫调控和抗病毒治疗是控制病毒性心肌炎和防止演变成扩张性心肌病的主要措施，目前缺乏有效及特异性治疗方法。黄芪在细胞中能诱发β－干扰素，通过T细胞起到抗病毒、保护心脏及部分改善心肌电活动作用；改善心脏细胞静息电位和动作电位振幅的异常活动，对心肌有正性肌力作用；改善心肌营养和心肌细胞中线粒体的功能，改善微循环，促进心脏供氧，降低心肌耗氧量，提高左室射血分数，改善室壁活动，改善相对搏出量，改善心功能，消除体循环障碍，减轻病毒感染细胞的继发性心肌细胞Ca2＋损伤。黄芪有良好的清除氧自由基的作用，减轻氧自由基对心肌细胞膜的损伤，有免疫调节作用，包括非特异性免疫、细胞免疫、体液免疫，增加心肌细胞牛磺酸的含量，提高机体免疫力，改善临床症状和体征，对提高治愈率起到积极作用。