《伤寒论》中大黄配伍应用

乔 靖1 林 亮

（1．广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405 2．广州中医药大学临床技能教学实验中心）

大黄性味苦寒，沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经，力猛善行，自古就有“将军”之称。临床取其泻下攻积治疗大便秘结，已广为人知。大黄不仅具有泻下作用，还能清热解毒、止血、活血化瘀等，大黄与不同药物配伍使用具有更广的临床作用，正如将军善于调配士兵，实施各种战术作战，大黄亦如此。在《伤寒论》中大黄出现在15首方中，分别与泻下、活血化瘀、清热、补虚、解表、行气及利湿退黄药配伍应用。笔者对大黄配伍规律探析如下，以抛砖引玉。

1．大黄配伍泻下药。

大黄配伍芒硝出现在大承气汤、大陷胸汤、大陷胸丸、桃核承气汤及调胃承气汤中。大黄气味重浊，直降下行，正如《素问·阴阳应象大论》言：“味厚则泄。”大黄走而不守，攻积导滞，逐瘀通经，畅通道路；芒硝味苦、咸，寒，功能泻下、软坚、清热。《素问·至真要大论》曰：“火淫于内，治以咸冷”，“热淫于内，治以咸寒”，两药相伍共奏苦寒泄热、咸寒软坚之功，达到攻积导滞、泻下通便的作用。现代研究表明，生大黄配芒硝能明显加快小鼠胃排空及小肠推进［1］。

大黄配伍火麻仁见于麻仁丸。麻仁丸治疗脾约证，胃强脾弱、小便数、大便秘结、腹胀的症候。火麻仁甘平，润肠通便，佐以大黄泄胃热，古语有言“热积则胀”，两药相伍邪热自去，大便通畅，腹胀消。

2．大黄配伍活血化瘀药。

大黄配伍活血化瘀药见于桃核承气汤、抵当汤及抵当丸。桃仁药性缓和而钝，祛瘀而不伤正。大黄得桃仁，功专入血分以破血；桃仁得大黄，助其直入下焦化瘀。一猛一缓，一锐一钝，相互促进破血化瘀之力。虻虫、水蛭等虫类活血药嗜血，善潜血分，易破瘀积恶血，与大黄相配增强活血消癥之力。

3．大黄配伍清热药。

大黄配伍黄连见于大黄黄连泻心汤和泻心汤类。两药相伍主要治疗热邪内结于胃的痞证。《绛雪园古方选注》中载：“痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而成痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。”大黄、黄连性味苦寒，专于泄此虚痞。古语言“实则泄其子”，心下痞多由心火亢盛所致，故以黄连泄心火，大黄泄胃火，共使热清、痞消、结散。大黄在这类方中应用时多是不取煎而取泡，意在取其气，一是其气清扬善祛上部热邪，二是其生用性猛，以泄至高之热。

4．大黄配伍补虚药。

大黄配伍芍药见于大柴胡汤、麻仁丸和桂枝加大黄汤。大黄与芍药配合应用，可加强缓急通便功效，主治胃中有热、脾阴不足所致的大便秘结、腹满而痛等症。大黄泄热攻里，芍药养阴缓急、和血润燥。二者配伍一散一收，共祛肠中恶血，通利大便。《备急千金要方·脾脏方·秘涩第六》治“脏气不调大便难”、“胀满闭不下”、“胀满不通”等症时也多有大黄芍药配伍使用。

大黄配伍甘草见于调胃承气汤、桃核承气汤和桂枝加大黄汤中。大黄以泻下为主，甘草以补脾胃气虚为主。大黄得甘草，攻下之力稍缓，还可清热和胃；甘草得大黄，使中气得补，攻下而不伤正。大黄既可以攻下，又可以避免过于滋腻。

5．大黄配伍利湿退黄药。

大黄配伍茵陈、栀子见于茵陈蒿汤。大黄通过泄热的作用增强栀子的清热之功，泻下作用为胆汁开辟通路，使胆汁得以正常排泄，提高茵陈、栀子的利胆退黄之能。《绛雪园古方选注》载：“茵陈散肌表之湿，得大黄兼泻中焦之郁热；栀子逐肉里之湿，得大黄则兼泻上焦郁热。茵陈、栀子其性轻浮，与大黄共入气分，泄热利小便，建退黄之功。”可见此时大黄以泄热为主。

6．大黄配伍解表药。

大黄配伍桂枝见于桂枝加大黄汤，主治太阳表不解、误下伤脾所致的腹痛。桂枝配大黄和络止痛，兼泻实和胃。桂枝具有温阳通络作用，疏泄在表之邪；大黄入里，泻下壅滞在胃的宿食积滞。两药相伍一药散表，一药通里，表里兼治，邪祛胃和。《绛雪园古方选注》认为：“大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴。”大黄本为泻下伤阴之品，此处配伍后既能泻下，又有理阴之功。

大黄配伍柴胡见于大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，主治邪在少阳，兼有阳明里实的腹痛拒按。邪在少阳首选柴胡疏利气机，和解少阳；阳明邪实当攻下实邪，利气消痞，通下热结，大黄功不可没。两药相伍既解少阳之邪，又清阳明之实。

7．大黄配伍行气药。

大黄配伍枳实、厚朴见于大、小承气汤。有人认为承气汤的来历是由于枳实、厚朴的功用而命名，实则仲景是以大黄定承气之名。“气与血结，气以血为窟宅，血以气为御侮”，大黄功专入血分，直捣其巢，瘀血散；枳实、厚朴随后行气，使气行。两药相伍一行血，一行气，一则泄有形之瘀血，一则泻无形之气滞，共奏泄热通便之功。

综上可知，大黄与泻下药相伍共奏泻下之功；与活血化瘀药相伍助其活血化瘀之力；与清热药相配增强泄热的功效，使热从下而祛；与补虚药相伍使补而不腻，攻而不伤正；与利湿退黄药相伍使湿热之邪从二便出；与解表药相伍助其散在里之邪；与行气药相伍，携行气药直入气血结聚之巢，使气行血散。总之，大黄的功效丰富，临床巧妙地配伍大黄会达到药少功倍的作用。

［1］李飞艳，张斌，李卫先．大黄炮制前后及大黄配伍芒硝对小鼠胃肠运动的影响［J］．中医药导报，2008，14（10）：72－74．