更年期失眠从肝论治

陈国政

（江苏省邳州市炮车医院，221327）

失眠是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者有入睡困难、睡而易醒、醒后不能再睡、时寐时醒等，严重者则整夜不能入睡。笔者作为江苏省农村优秀中医临床人才培养对象，在内分泌门诊跟师抄方学习过程中，每遇更年期失眠，吾师陈军教授（徐州中医院内分泌科主任中医师，业医20余年，临证经验丰富）在临床中常采用调肝泻火、养心安神之法，治疗更年期失眠疗效确切，现总结如下。

失眠的病因病机与更年期失眠的从肝论治

《素问·逆调论》中有“胃不和则卧不安”之说，《金匮要略》中亦有“虚劳虚烦不得眠”的论述，《景岳全书·不寐》曰：“不寐虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”不寐原因很多，但总是与心脾肝肾及阴血不足相关，其病理变化总属“阳盛阴衰，阴阳失交”。吾师认为更年期失眠多属肝气郁结化火，火邪扰心所致。在临床中从肝论治，采用调肝泻火、养心安神之法，每获良效。

治疗方法

方用调肝泻火方加减，基本方组成：牡丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，茯苓15g，当归10g，炒白术10g，白芍30g，芦根30g，竹叶10g，枳壳10g，甘草6g。随症加减。

典型病例

患者，女，49岁，2012年3月5日初诊。自诉月经已绝，失眠2月余，入睡困难，有时睡而易醒，不易再入睡，心烦急躁，五心烦热，舌质红，苔薄黄，脉弦数，平素情绪抑郁，好生气。吾师认为患者为肝气郁结化火，火邪扰心致心神不宁，治宜调肝泻火、养心安神。予调肝泻火方加茯神10g，夜交藤10g，远志10g，酸枣仁10g，柏子仁10g。7剂，每日2次，水煎服。同时予中医心理疏导。二诊：患者失眠情况明显好转，心烦急躁明显减轻，舌质略红，苔薄。患者服上方有效，效不更方。原方7剂续服，诸症悉除。

调肝泻火方调肝泻火，茯神、夜交藤、远志、酸枣仁、柏子仁养心安神。全方合用共奏调肝泻火、养心安神之功，从而切中病机，疗效确切。临床中每遇此类病症，皆以此方为基础方加减，未有不效者。