分析儿科输液过程中的风险及对策

陈 艳 章俊卿 陈霖丽*

（湖南省常宁市中医院，湖南 衡阳 421500）

分析儿科输液过程中的风险及对策

陈 艳 章俊卿 陈霖丽*

（湖南省常宁市中医院，湖南 衡阳 421500）

儿科输液过程事故发生率一直居高不下、医疗纠纷不断，是儿科日常医疗服务的一大难点。笔者认为，儿科输液是一项复杂的护理服务，影响因素错综复杂，需紧抓各个环节点的环境及人员服务特点，着重分析输液中的环境、医师、护士、药剂人员中存在的风险因素，针对性地规范儿科输液管理制度，提升人员技能与素养，加强巡视监督，全面健康宣传教育，真正将患儿和家属作为输液工作的中心，全面提升输液水平、将风险降到最低。

儿科；静脉输液；风险；对策

1 儿科输液风险分析

1.1 输液环境因素

一般儿科输液室内人员流动性大，多种病原体的流动导致室内空气中病菌多而杂，加之患儿抵抗力弱，大大增加了输液过程交叉感染的概率[1]；输液时环境温度调节不当会对输液质量造成影响；输液室整体环境对患儿情绪影响较大，间接影响输液质量、增加输液风险。

1.2 医师因素

很多儿科医师没有认识到儿科与一般科室的区别，病历、药房书写不规范，家长难以辨认，护士及药剂人员在配药、核查中难度增加，若药房、医嘱中出现新药物，又书写不明确，极易引起后续配药、核查失误。另外，部分药剂未根据患儿体质量、年龄开方，导致部分药物剂量不合理，最终引发不良反应，发生医疗纠纷[2]。

1.3 药剂人员因素

药剂人员未仔细核对并审查药方及医嘱，为对某些药物的禁忌证、剂量、用法进行仔细斟酌，填写发药单时出现漏填、错填问题，最终导致发放药物种类、药量与药方、医嘱不符，或药剂人员对药方中某些药物的禁忌证、剂量、用法的疑惑未及时向医师求证，导致输液过程不良反应等事故，最终引发医患纠纷。

1.4 护士因素

护士缺乏风险防范意识、缺乏与患儿及家长沟通交流，忽视输液中重点环节或家长、患儿不良影响因素，或穿刺技术不熟练、不规范，导致输液过程不良反应等事故或家长、医患争执，最终引发医患纠纷。

2 输液风险防范对策

2.1 规范儿科输液管理制度

严格根据“三查七对”原则完成输液处方及药物发放，注意核对医师医嘱、检查药物是否有质量问题，药剂人员开药时发现处方、医嘱漏洞或有疑问时，应及时与医师、护士联系，确保科学、正确发放药物；护士再次核对药房及医嘱，查验无误后签字[3]。

科学排班，集中穿刺。儿科静脉注射率远远高于一般科室，静脉穿刺时间相对集中，受患儿本身特点影响，穿刺高峰期极易出现家属间、医患间纠纷。儿科应对护理人员班次进行适当调整，在上午9～12点的穿刺高峰期安排更多的护理人员，并根据护士经验、资质、年龄进行合理的分组，有效提升高峰期输液效率、降低护理人员工作压力，降低纠纷及事故的发生率。同时，为避免穿刺不成功引发的医患纠纷，应在高峰期安排经验丰富的护士为患儿集中穿刺，增加集中穿刺时的护士人数，有效避免穿刺不成功的事件。

2.2 提升人员技能与素养

提高医师、护士、药剂人员风险防范意识，在认真学习相关法律、工作制度、医疗理论的基础上，结合以往工作经验，以相关事故案例为鉴，真正做到时刻谨慎，以患者及家属为中心，紧跟工作制度，加强开方、给药中药方、医嘱、姓名核查力度。

知识、技能、素质培训。护士是儿科输液中的主要影响因素，儿科应加强对儿科护士资质、素质的检验和筛选，安排资质深的护士带领低年资护士观察和学习儿科输液操作技巧、病情观察与紧急处理方法，并将学习的技巧与方法、理论知识运用到实际工作之中；鼓励护士参加相关知识讲座和交流会、拓展学习相关领域最新知识与技巧，在提升自我的同时，提升儿科护理水平；着重锻炼护士对不同年龄患儿不同部位穿刺的操作技巧，常开展穿刺技巧交流会，为新老护士提供交流经验、知识的平台[4]。

锻炼护士与患儿及家属沟通、交流的技巧，明确心理因素对静脉穿刺及输液结果的重要性，在输液前积极与患儿及家属亲切沟通交流，耐心讲解患儿病情及用药计划，了解患儿身体状况及心理状态，及时安抚患儿，让患儿和家属积极配合输液，提升穿刺成功率。

2.3 加强巡视监督

安排专门医护人员负责输液全过程巡视监督，尤其注意对低龄婴幼儿输液状态的观察，尽量为低龄婴幼儿进行头皮静脉穿刺，由专业、经验丰富的护士负责穿刺操作，并时刻注意观察穿刺情况，避免、及时处理药液渗漏，全面、详细记录巡视监督情况，发现患儿异常及时上报并处理[5]。

2.4 全面健康宣传教育

明确家属及患儿在输液中的影响，全面开展健康宣传教育工作，多方面对家长进行输液注意事项辅导，同时与家长一起对患儿进行健康常识教育，让家长、患儿在充分了解基础医学知识的基础上，更好地配合完成输液，将患儿及家长风险因素降到最低。

3 风险防范效果

自我院儿科实施全面输液风险防范工作以来，首先规范、优化了儿科输液监管制度，从输液流程、各流程节点操作标准的重新制定着手，严格规范了儿科输液各环节的操作标准，近年来，儿科输液过程无1例严重事故，患者及家属满意度高达98%。

科学合理的核查制度、排班制度为儿科输液各环节的有序、高效、安全进行奠定了良好的基础，大大提升了儿科工作效率；对医师、护士、药剂师等相关人员输液操作及护理服务技能、素养的全面提升从每一个实际操作环节中为输液的安全实施上将输液过程风险控制落到了实处，从每一细微处预防和控制输液风险；不间断的巡视监督与全面的额健康宣传教育工作是强化医师、护士、药剂师、患儿、家长协调配合的基础，真正将患儿和家属作为输液工作的中心，全面提升输液水平、将风险降到最低。

[1] 马雪琴,孙烨红.儿科病区静脉输液治疗中的护理风险与防范[J].天津护理,2012,20(3):189-191.

[2] 杨翠兰.儿科急诊静脉输液的风险管理及对策[C].中华护理学会第2届护理学术年会论文集,2010:429-432.

[3] 张志平,李继红,韦弘,等.风险管理在小儿外周静脉留置针输液中的应用[J].吉林医学,2012,33(4):873-874.

[4] 丁川中,曹莹,陈雪娣,等.儿科静脉用药风险因素调查及护理对策[J].当代护士(专科版),2011,(3):189-190.

[5] 肖敏.儿科输液过程中的风险分析及对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(24):77-78.

R473

A

1671-8194（2013）20-0376-02

*通讯作者：E-mail：chenll11111@126.com