实睾冲剂治疗肋腺炎并发睾丸炎后睾丸萎缩12例

王彤秋

（吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500）

实睾冲剂治疗肋腺炎并发睾丸炎后睾丸萎缩12例

王彤秋

（吉林省长岭县中医院，吉林 长岭 131500）

青春发育期男孩患流行性肋腺炎并发睾丸炎的发生率大约为15%～35%。睾丸肿痛消退后，约有30%～50%的患者发生不同程度的睾丸萎缩。用实睾冲剂治疗睾丸萎缩，睾丸修复再生有效率83.3%。睾丸萎缩及修复再生后与生育的因果关系有待进一步总结研究。

睾丸萎缩；中医药疗法

流行性腮腺炎并发睾丸炎后睾丸萎缩，以往大多未予治疗而任其自然。笔者近5年试用中药实睾冲剂治疗腮腺炎并发睾丸炎后睾丸萎缩12例，取得较好疗效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例病例中，均为本院2006年至2011年门诊病例。患者均为男性，年龄最小15岁，最大19岁。均为患流行性腮腺炎并发睾丸炎睾丸萎缩后就诊。

1.2 诊断标准

参照复旦大学上海医学院主编实用内科学诊断标准。本病以睾丸萎缩为主要特征。12例均为单侧，右侧7例，左侧5例。病侧睾丸触之柔软、边界不清。患者多在睾丸肿痛消退后，发现萎缩，多外求医，均未经治疗。部分患者伴有症状：头晕、神疲、乏力、纳少、失眠多梦。有8例阴茎晨勃与病前无明显区别，有4例自述勃起硬度不好病前。就医最早的睾丸肿痛消退后1个月，最长的睾丸肿痛消退后6个月。

1.3 治疗方法

实睾冲剂组成：熟地10g，枸杞10g，山茱萸6g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，淫羊藿10g，菟丝子10g，五味子6g，蛇床子10g，覆盆子10g。江阴天江药业有限公司制成免煎中药颗粒剂，用200mL、80℃温开水冲服。2次/天。

加减法：睾丸肿痛消退时短余毒未尽者加黄芩、板兰根；气虚乏力加人参、黄芪；纳食减少加党参、白术；失眠加枣仁、柏子仁；腰酸加杜仲，畏寒加附子、肉楂。

服药期间，禁喝茶水、绿豆汤；忌食辛辣、肥甘及烟酒。服药28d为一疗程，服药期间渐自取效。期满善后可随机继续调理巩固1～4周。

1.4 治疗效果

显效：服药后病侧睾丸逐渐充实，至服药一个疗程，与健侧相比几乎大小相等，触之硬度无明显差别，伴随症状消失。好转：服药后病侧睾丸充实较慢，至服药一个疗程，与健侧相比大小及硬度略差。但比治疗前有明显好转，其他伴随症状消失，可继续服药调理巩固。无效：服药后病侧睾丸无明显变化，与健侧相比与治疗前相同，差别明显。

2 结 果

治疗12例，显效6例，显效率50%；好转4例，好转率33.35；总有效率83.3%。无效2例，无效率16.6%。

3 病例介绍

王X，男19岁。未婚。2011年4月12日初诊。患者于2011年1月患流行性腮腺炎，在腮腺肿大1周后肿胀开始消退时突然发热、右侧睾丸胀痛、阴束皮肤水肿，鞘膜腔积液。诊为腮腺炎并发行睾丸炎，医以清肝泻火、活血止痛的龙胆泻肝汤加减治疗，肿痛渐消。睾丸痛止后发现右侧睾丸松软，如若消失状。于二月中旬开始，四处寻医问药，皆表示没有好的治疗方法，嘱任其自然。患者就医时，其父母因担忧影响未来结婚生育，迫切肯求医者给予治疗。患者除右侧睾丸萎缩，触之松软年无明显其他兼症。遂拟滋肾补血填精，温补肾阳之法，投实睾冲剂14剂，依法服用。4月26日复诊，自述服药4～5d即自觉病侧睾丸开始充实，有些实质组织生长，但与健侧相比硬度仍有差别，再投14剂，至5月11日来诊，两侧睾丸触之已无明显差别。患家要求再巩固一下，又付7剂善后。

4 讨 论

4.1 流行性腮腺炎并发睾丸炎是男孩最常见的并发症，青春发育期男性患者的发生率大约为15%～35%。多在腮腺肿大1周左右开始消退时发生。睾丸肿大多为1侧，两侧被累者偶有发生。睾丸肿痛消退后，约有30%～50%的患者发生不同程度的睾丸萎缩。据报道约有13%的患者生育能力受损。睾丸炎急性期中医多用清热解毒、活血散结法，以龙胆泻肝汤加活血散结之品。对后遗症睾丸萎缩，一般认为无好的治疗方法，，多放弃治疗，任其自然。睾丸萎缩给患者及家属造成重大心理压力，重者可影响生育。因此，运用中医药研究治疗睾丸萎缩，是医者义不容辞的责任，值得进一步研究探讨。

4.2 本病发病过程为流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症）、经血流累及腮腺及一些组织，并在其中增殖。再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯睾丸。本病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者很少发生睾丸炎。侵袭睾丸时首先睾丸生精小管上皮显著充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物。肿胀消退后，睾丸因病爱损而组织萎缩松软。因此治疗关键是促进睾丸血液循环，修复睾丸生精组织，发挥正常生精功能。

4.3 笔者从众多补血滋肾填精温阳中药中筛选出10味药组合起来，命名为实睾冲剂。其中熟地：《本草纲目》：“填骨髓，长肌肉，生精血，补脏内伤不足。通血脉，主男子五劳七伤”。枸杞：《本草经集注》：“补益精气，强盛阴道”。山茱萸：《名医别录》：“强阴益精”、《药性本草》：“补肾气，兴阳道，添精髓”。菟丝子：《本经》“主续绝伤，补不足，益气力，肥健”。《药性本草》：“男人女人虚冷，添精益髓，久服延年，悦颜色，补阳益阴”。五味子：《本经》：“主益气……劳伤赢瘦。补不足强阴，益男子精”。以上五味皆为滋肾补血添精之精品。

巴戟天：补益精血、助阳益肾。《本经》：“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中增起益气[1,2]。”内苁蓉：补肾阳，益精血。《本经》：“主五劳七伤，补中一养五脏，益精气多子。《日华子本草》：“主男子绝阳不尖，女子绝阴不产……暖腰膝。”蛇床子：温肾助阳。《别录》“温中下气，令妇人子脏热，男子阴强，好颜色，令人有子。”覆盆子：养肝益肾兼助阳。《药性本草》：“主男子肾精虚竭，女子食之有子。主阴萎能令肾长。”淫羊藿：补肾壮阳，温通阳气，促进血液运行。《本经》：“主阴痿绝伤……益气力，强志”。《日华子本草》：“治一切冷风劳气，补腰膝，强心力，丈夫绝阳不起，女子绝阴无子。”此后五味皆在补肾精同时兼有温运阳气，促进睾丸血液循环的作用。十味药组合起来，补精血与温肾阳相结合，取阴阳互根之意，欲阴生则从温阳中求之，温阳则阴生。这样受损的睾丸组织才能得到修复，焕发生机，萎缩的睾丸组织再生，恢复生精的功能。

4.4 睾丸组织是基础，有了正常的组织才能有生精的功能。实睾冲剂是使二者有机结合，同步进行。睾丸萎缩后宜尽早服药治疗，实践证明早治比晚治疗效要好。治疗睾丸萎缩是患者及家属的迫切愿望，医者负有责任，不容忽视。睾丸萎缩及修复后与生育的因果关系有待进一步总结研究。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 欧正武.中西医结合儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2001.

R588.1

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1671-8194（2013）20-0277-02