喜炎平穴位注射配合玉屏风散治疗老年人肺部感染后啰音吸收不良70例疗效观察

梁 冰 刘文龙 杜利军

（沈阳农业大学医院 ，辽宁 沈阳 110866）

肺部感染是老年人呼吸系统常见病、多发病之一，特别是在当今环境条件下，随着环境污染的不断加剧以及抗生素的大量使用甚至滥用所带来的细菌耐药性的产生，使得老年人肺部感染的治疗越发困难，也是致死的重要原因之一。在临床治疗过程中，我们发现有相当数量的老年肺炎患者，在经过系统的抗感染及对症治疗后，临床症状完全消失或仅有轻度咳嗽，而肺部啰音消失缓慢。近几年来，我们采用中药喜炎平注射液穴位注射配合口服玉屏风散的方法治疗老年人肺部感染后啰音吸收不良，取得了非常好的治疗效果，现报道如下。

一般资料

本组收治的老年人肺部感染后啰音吸收不良患者共计70例，均为本院门诊患者，经胸部平片或CT检查证实为肺炎，随机分为治疗组和对照组各35例，每组病例中的所有患者在治疗前、治疗过程中及治疗后，均由两名医生负责听诊，并记录下每位患者肺部啰音的部位、范围，以便观察总结。治疗组35例中男性27例，年龄60～69岁11例，70～79岁18例，80岁以上8例，女性8例，年龄60～69岁4例，70～79岁3例，80岁以上1例；其中合并有心、肺、脑、糖尿病等慢性疾病者29例，5年以上吸烟史者16例；胸部平片或CT检查提示：右上肺叶肺炎7例，右中肺叶肺炎2例，右下肺叶肺炎26例。对照组35例中男性22例，年龄60～69岁10例，70～79岁9例，80岁以上3例，女性13例，年龄60～69岁7例，70～79岁3例，80岁以上3例；其中合并有心、肺、脑、糖尿病等慢性疾病者25例，5年以上吸烟史者17例，胸部平片或CT检查提示：右上肺叶肺炎5例，右中肺叶肺炎7例，右下肺叶肺炎23例。两组病例在性别、年龄、临床症状、实验室检查以及体征方面均无明显差异，具有可比性。

治疗方法

治疗组采用喜炎平注射液（每支125mg／5ml，江西青峰药业有限公司生产）肺俞、大肠俞、三阴交穴位注射，均为双侧同时使用，每穴2～3ml／次（肺俞、大肠俞），三阴交3～5ml／次。方法：穴位分组：①肺俞、三阴交。②大肠俞、三阴交。每次只选一组穴位，交替使用，每日1次。操作前局部皮肤用75%的酒精常规消毒，用装有5号短针头的5ml注射器抽取喜炎平注射液2～3ml，操作者用食指和拇指固定局部皮肤。肺俞、大肠俞进针方法及进针方向：先直刺皮肤及皮下0.5～1.0cm后，再向脊椎方向慢慢斜刺（针头方向与背部皮肤的角度＜45°），待出现酸、麻、重、胀等针感后（即得气），停止进针（切记：一定要把握好进针角度，勿进针过深，以免造成气胸或腹腔内脏损伤），回抽无血后缓慢注入喜炎平注射液2～3ml／穴。三阴交直刺1.5～2.0cm，得气后回抽无血，注射喜炎平每穴3～5ml，每日1次，10次为1个疗程。玉屏风散每次6g，日2次，口服，10天为1个疗程。

对照组采用头孢呋辛钠，每次1.5～2.25g，加入到0.9%生理盐水100～250ml静点，日1次，10天为1个疗程。治疗期间两组病例均停止使用其他任何药物。

治疗结果

疗效判定标准：肺部听诊啰音完全消失者为治愈。治疗组中35例患者经过1～3周的治疗，肺部啰音完全消失，治愈率达100%。而对照组仅有15例患者肺部啰音完全消失，治愈率仅为42.9%，经统计学处理P＜0.01，两组比较有显著差异。

讨论

西医学认为，肺部啰音的产生机制主要与支气管内绒毛倒伏脱落，支气管黏膜增生，腺体肥厚，从而造成气管内稀薄液体增多有关。特别是老年肺部感染患者多为正气虚弱之体质，加之又患有心、肺、脑、糖尿病等多种器官的慢性疾病，使得病情缠绵难愈。中医学认为，本病的形成和发展与感受风寒之邪、恣意冷饮或过食肥甘厚味损伤肺气有关。喜炎平注射液具有清热解毒、祛痰止咳之功效。现代药理学研究表明，本药对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌造成的感染具有良好的治疗作用，同时还能增强机体免疫能力，提高血清白介素水平，增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度，促进免疫球蛋白的形成，特别适合用于治疗老年人肺部感染或者对抗生素不敏感以及对抗生素产生耐药性的患者。通过肺俞穴穴位注射的方法，可以使药力通过经络传导直达病所。肺与大肠相表里，大肠俞穴位注射可以起到协调肺俞穴治疗的作用。三阴交为足三阴经之交会穴，通过穴位注射可以达到调理肝、脾、肾三脏功能，增强机体抗病能力，促进疾病向愈的效果。玉屏风散由黄芪、防风、白术三味药组成，该方具有良好的益气、固表、敛汗、调解腠理开阖、防御外邪侵入之功效。由此可以看出，采用喜炎平注射液穴位注射同时配合玉屏风散口服的治疗方法，治疗老年人肺部感染后啰音吸收不良具有疗效好，疗程短，副作用小，操作简单，易被患者接受的优点，同时还能收到标本兼治的功效，非常适合基层医疗单位推广使用。