医院236张门诊处方不合理用药分析

李耀荣

(广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

医院236张门诊处方不合理用药分析

李耀荣

(广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000)

目的通过对门诊处方不合理用药分析，促进医师合理用药，提高医疗质量，保障用药安全有效。方法随机抽取医院2012年6月至8月门诊处方9 869张，对不合理用药处方进行分类统计。结果不合理用药处方236张，占被抽查处方的2.39%。结论医院应制订相应措施，有效减少不合理用药现象。

门诊处方;不合理用药;处方分析

合理用药是所有医务工作者不容回避的课题，医院应高度重视合理用药尤其是抗菌药物的合理应用问题。处方是患者药物治疗的真实记录，药品说明书是执业医师开具处方的直接依据，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按诊疗规范、药品说明书中的适应症、药理作用、用量用法、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。笔者对医院门诊236张处方进行了调查，以了解临床用药现状并发现问题，提出建议和意见，以期促进临床合理用药。

1 资料与方法

随机抽取医院2012年6月至8月门诊处方9 869张，其中不合理用药处方236张(2.39%)，主要涉及儿科、急诊、内科、外科，妇科等科室。根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，参照世界卫生组织(WHO)或合理用药国际网络(INRUD)合理用药指标，对不合理用药处方进行系统分析。

2 结果

将有理化依据和临床意义的不合理用药处方进行分类统计。结果见表1。

表1 不合理用药分类统计

3 分析与讨论

3.1 分析

选用剂型与使用方法不合理:如美托洛尔缓释片每日3次给药。缓释制剂药物释放缓慢，应每日1次给药。另外，缓控释制剂因生产上使用了特殊材料而达到缓控释的目的，应避免掰开使用。如青霉素480万单位每日1次静脉滴注给药。青霉素属时间依赖性药物(β－内酰胺类、大环内酯类、克林霉素及万古霉素均是，头孢曲松钠除外)，每日1次给药不能保持下一个细菌繁殖期有足够的血药浓度，无法达到抗菌要求，反而易产生耐药性。根据时间依赖性的药动学特点，应每天2次足量静脉滴注，维持血药浓度高于细菌最低抑菌浓度(MIC)时间大于给药间隔的40%(青霉素类)～50%(头孢菌素类)[1]。

药物相互作用与理化配伍禁忌:如诊断为支气管炎、血脂异常，用罗红霉素和洛伐他汀类药物，二者合用可致横纹肌溶解症及肝损害[2]。另外，头孢美唑钠联用利尿剂(呋塞米)有可能增加肾毒性;维生素C与胰岛素合用，由于前者会破坏胰岛素的活性使之失效，应当给予重视[3]。

诊断与处方用药不符:常见的有病毒感染无抗生素使用指征，如诊断为上呼吸道感染用头孢克洛(希克劳片)。事实上，病毒引起的上呼吸道感染占85%以上，抗生素对病毒感染无效，只有当病毒感染损伤了局部黏膜，致病菌入侵引起细菌感染时，才需用抗生素[4]。

重复用药:如多潘立酮+莫沙必利分散片，两者均为促胃动力药，任选其一即可达到治疗目的，而无需同服。又如开瑞坦+扑尔敏，两者同为抗组胺药物，前者每日服1次，后者每日需服3次，任选其一即可达到治疗目的。

剂量浓度问题:如诊断为眩晕症，静脉滴注长春西汀20 mg，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，给药浓度过高。药品说明书规定，长春西汀含量不得超0.06 g/L，否则有致溶血的可能。

溶剂选择不当:如两性霉素B+5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液，因为前者遇无机盐可析出沉淀，不应选用0.9%氯化钠注射液，故选用葡萄糖注射液为宜。而阿米卡星+5%葡萄糖氯化钠注射液，因氨基苷类在碱性环境下杀菌作用强，静脉滴注以0.9%氯化钠注射液稀释最佳。磷霉素的抗菌活性可以被大量葡萄糖或磷酸盐所抑制，故选用葡萄糖注射液为溶剂时，应严格把握葡萄糖的含量，以选用0.9%氯化钠注射液更稳妥[5]。

其他:如同瓶输液用药品5～8种以上。由于加入药物过多，配伍不明确，从渗透压、滴速和安全输液等角度考虑，应引起重视。

3.2 合理用药建议

为促进临床合理用药，建议采取措施如下[6]:针对各科室临床医师不合理用药情况进行统计，并把相关药品说明书发给临床医师进行学习，并建议医师在确保医疗需要的同时，要尽量减少联合用药的品种及数量，纠正临床预防性用药;医院定时进行处方点平，药学人员进行合理用药质量控制，发现不合理用药及时与医师沟通并提供建议;安装药物咨询及用药安全检测系统。

[1]张 丽，曲 环，刘茜缮，等.合用辛伐他汀类与罗红霉素致横纹肌溶解和肝损害[J].中国医院药学杂志，2008，28(16):1 430－1 431.

[2]马 驰，赵方允.我院静脉药物配置中心常见不合理用药分析[J].中国药物应用与监测，2009，6(2):85－87.

[3]朱旭祥.静脉输液配置中心常见的用药问题 [J].江苏药学与临床研究，2005，13(6):46 －48.

[4]钱之玉.药理学进展[M].南京:东南大学出版社，2005:393－394.

[5]陈国英.门诊处方不合理用药浅析[J].药学实践杂志，2007，25(3):169－170.

[6]于 静.门诊处方不合理用药分析[J].医学信息，2010，23(1):246－248.

R969.3;R952;R451

A

1006－4931(2013)20－0084－01

2013－04－09)