鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及处理

王文学

（河南省邓州市中心医院，河南 邓州 474150）

鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及处理

王文学

（河南省邓州市中心医院，河南 邓州 474150）

目的 对鼻中隔矫正术后血肿形成的原因进行分析，并提出处理办法。方法 对本院自2006年2月至2013年2月实行鼻中隔矫正手术的367例，术后形成血肿43例患者的临床资料进行回顾性分析，探究患者进行治疗中的处理办法。结果 对患者进行穿刺手术或积血吸出后填充手术后，患者均痊愈。结论 导致患者术后出现鼻中隔血肿的原因复杂，对患者的穿刺和吸出积血并填塞术是有效地处理办法。

鼻中隔矫正术；术后血肿形成；原因；处理

鼻中隔矫正术是常见的鼻科手术，手术难度小，然而手术操作中的不当处理办法会引起鼻中隔矫正术后血肿并发症，结合患者的临床资料，对术后血肿现象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院自2006年2月至2013年2月实行鼻中隔矫正术的367例患者，男211例，女156例，患者年龄12～57岁，平均年龄37.9岁。患者术后鼻中隔血肿主要症状：伴鼻息肉26例，鼻中隔偏向一侧，并伴随下鼻甲肿大181例，慢性鼻窦炎97例，过敏性鼻炎63例，患者术前均进行常规血小板计数和凝血功能检查，均无异常，可进行手术。

1.2 方法

治疗方法：根据患者要求实行全麻或者局麻，对单纯鼻中隔偏曲患者进行矫正手术；伴随鼻息肉、慢性鼻窦炎，鼻窦囊肿的患者实行鼻息肉的摘除，若鼻中隔偏曲影响鼻息肉或鼻窦手术，可在鼻中隔矫正术后，再进行鼻息肉摘除，鼻窦功能性机开放，囊肿摘除。合并钩突肥大、中下鼻肥大患者予于切除术。鼻腔手术、鼻中隔矫正术完成后，对鼻中隔腔进行检查，对活动性出血进行处理。术后对患者鼻腔内的碎骨、凝血块进行清理，并用高分子膨胀棉或凡士林纱条填充鼻腔。术后对患者抗炎治疗，静滴抗菌药物，过敏性鼻炎患者同时给予抗过敏药物。患者术后1d可拔出部分膨胀棉或凡士林纱条，若出现渗血现象则推后，2d内取出全部膨胀棉或凡士林纱条，5d后进行缝线拆除。

2 结 果

患者手术过程均顺利，367例患者痊愈，43例术后鼻中隔血肿并发患者，进行处理后，血脓现象消失，痊愈。

3 讨 论

术后血肿形成的原因[1,2]：①术中止血不彻底，止血方法不当，对患者的上颚骨进行凿除时损伤腭大动脉分支，术后颚骨鼻棘保留太多积血难以吸收，术后2d拔除膨胀棉或凡士林纱条时手法不当，拉扯鼻中隔黏膜导致伤口破裂，伤口出血导致血肿。②术后对患者鼻腔清洗不彻底，患者鼻腔内残存凝血块和碎骨片，导致患者膨胀棉或凡士林纱条拔出时出现出血现象。③抽取膨胀棉或凡士林纱条速度过快，鼻腔内压力变化，血管破裂出血。④过敏性患者术后受到刺激，剧烈咳嗽，牵动鼻腔导致闭合的血管破裂出血。

依据鼻中隔血脓引起的原因，笔者结合实际临床操作与文献研究[3]认为应该从以下几点对血脓现象进行预防和处理。①医师进行手术时必须高度集中，对患者负责，操作细心，手法娴熟，对患者进行止血时要彻底，对患者鼻底部骨嵴进行凿除术时，额骨鼻棘不易保留太多，以免影响积血的吸收，有出血现象的用骨蜡进行止血。②术后进行切口缝合关闭之前要对患者的鼻腔进行仔细的清理，清除凝血块和碎骨片，活动性出血现象停止后进行伤口缝合，在对鼻腔填塞时可以用吸引器辅助对切口内残留的血液进行吸除。高分子膨胀棉或凡士林纱条使用前要进行消毒处理，填塞时要松紧适中、均匀，在保证有效止血的基础上避免压迫中隔黏膜，导致局部组织出现缺血性坏死。填塞必须均匀，严禁出现上紧下松的现象。③术后给患者适量的镇静剂及止血剂。④术后对患者进行换药时，拔出膨胀棉或凡士林纱条时要动作轻柔，缓慢进行，避免过快牵扯伤口造成出血，医护人员进行抽取后要对患者观察15～30min，确定患者无出血现象后方可离开，患者出现渗血现象时，医护人员要进行及时的处理，用棉片沾丁卡因肾上腺素对患者进行止血，对小的血肿进行穿刺吸取，大血肿要在无菌环境下对患者行黏膜麻醉并切开切口，对积血、碎骨片、和凝血块等进行清除，缝合后用碘仿纱条填塞鼻腔，4～5d后拔出。⑤医护人员术前根据患者病情进行针对性的准备工作，对过敏性鼻炎和鼻中隔偏曲的患者进行药物调节，过敏性鼻炎患者术前10日开始连续口服抗组胺药，术后继续服用。⑥手术切口从鼻中隔前端向鼻底延伸，切口呈L型，保证术腔出现渗血现象时引流的畅通。手术中腭大动脉分支出现出血现象，要用骨蜡对伤口进行封闭，进行压迫止血，保证止血的彻底后方可对鼻腔进行填塞。⑦鼻窦炎患者病变比较复杂，范围广泛，手术进行时间较长，可分次数进行手术，减少长时间手术对患者的影响。⑧患者术后出现一些不良行为会造成鼻腔出血，因此，术后，医师要将注意事项交代给患者，注意饮食，采取适当体位，减少对鼻腔的牵动和压迫。避免食用粗糙、硬的食物造成的鼻中隔术区渗血，患者应避免服用刺激性食物，避免对咽喉部的刺激而引起呛咳，造成已经闭合的血管发生破裂出血。术后患者尽量采取半卧体位，头向前倾，帮助术区渗液的引流。患者术后，医护人员要定期对患者病房进行巡视，紧密观察患者是否出现鼻内填塞物的脱落、松动现象。告知患者咳嗽，打喷嚏时尽量平和，避免剧烈运动引起的填塞物脱落，牵动伤口，又影响止血的效果。对过敏性鼻炎患者，术后坚持服用抗过敏药剂，减少患者打喷嚏的次数，降低出血风险。⑨在月经期前后或者经期内的女性患者，鼻腔和呼吸道感染患者手术要推后，另选合适时机进行手术，对患者给予止血、抗感染药物的服用。术后换药时要对患者紧密观察，对鼻腔内的凝血块要及时清除，认真检查鼻腔情况，及早发现有无鼻中隔血肿，并做出相应的处理。避免鼻中隔血脓感染引起鼻中隔穿孔。

鼻中隔矫正术对治疗鼻中隔畸形患者效果显著，有效地治疗了鼻中隔畸形造成的鼻塞，头疼头昏，以及鼻出血等并发症，减轻了患者的心理压力，医护人员进行治疗时要规范操作，采取正确的治疗方法，避免术后血脓现象的出现。

[1] 蔡其刚.鼻中隔矫正术后血脓形成的原因及防止体会[J].临床军医杂志,2007,35(6):123.

[2] 谢允平.鼻中隔矫正术后血肿形成原因分析及预防[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(5):115.

[3] 李朝军.鼻出血的诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,1999.

R765.3

B

1671-8194（2013）22-0161-02