超声介导血管舒张反应在评价血管内皮功能价值中的研究

王中阳 徐瑞娟

（河南省驻马店市平舆县中心医院，河南 驻马店 463400）

超声介导血管舒张反应在评价血管内皮功能价值中的研究

王中阳 徐瑞娟

（河南省驻马店市平舆县中心医院，河南 驻马店 463400）

目的 探讨超声介导血管舒张反应用于血管内皮功能评价的临床价值。方法 选取高血压、糖尿病及冠心病患者157例和健康体检者157例分别作为观察组和对照组，均进行肱动脉超声检查。对两组患者血管舒张反应前后血管内径和血流量变化情况进行统计和评价。结果 观察组患者肱动脉内径变化率和血流量变化率均明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过超声介导的血管舒张反应可以对血管内皮功能进行准确、无创的评价，而且操作简单，可重复性强，具有重要的临床价值。

超声介导；血管舒张反应；血管内皮功能

血管内皮是血液循环与血管平滑肌之间的一道生理屏障，可以释放血管活性物质，舒张血管。其功能障碍可能引起冠状动脉粥样硬化等病理改变，继而引起一系列疾病，影响患者的生活质量。如能早期发现血管内皮功能障碍，早期采取措施进行治疗有着积极的临床意义[1]。本研究通过对157例患者实施超声介导血管舒张反应来评价器血管内皮功能取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月至2013年3月期间我院门诊及住院收治的高血压、糖尿病及冠心病157例作为观察组，其中男105例，女52例；年龄（38～52）岁，平均（45.26±7.22）岁；经临床症状、心电图、心肌酶以及冠状动脉造影明确诊断。另外选取同期健康体检者157名作为对照组，男106例，女51例；年龄（37～54）岁，平均（45.72±7.03）岁；经体格检查、心电图、超声心动图以及血液生化检查等排除心血管疾病。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

受检者检查前24 h停用一切血管性药物。采用美国惠普公司生产的SONOS2500型彩超仪进行检查，探头频率为7.5MHz。检查前记录患者的身高、体质量、原发病、吸烟情况以及家族心血管病史。患者在安静状态下休息15min，采取平卧位，测量肱动脉血压。右上肢外展15°，以血管长轴切面清晰显示位于肱动脉分叉1cm位置，深度30mm动脉前后壁的内膜。测量血管舒张末期前后壁内膜的距离。并在血管中央部位放置1.5mm取样容积，调节超声束方向，使其进可能与血流方向达到平行，测定血流的速度。然后使用血压计充气加压至250mmHg并保持5min，使肱动脉暂时缺血，然后突然放掉里面的气体，测量第10s、30s、60s和90s时肱动脉发生舒张反应时时的内径值和血流速度。在整个的测量过程中，超声探头保持固定。于心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径。将血压计袖带置于肱动脉远端，充气加压至200 mmHg，5 min后放气，放气后60～90 s内记录肱动脉舒张末期内径，休息15 min待血管内径恢复至实验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5mg 3～4 min，再次记录肱动脉舒张末期内径，每次分别测3个心动周期，取其平均值。以第1次测量基础值的百分数表示血管内径的变化，计算血流介导的血管舒张反应和硝酸甘油介导的血管舒张反应[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组患者肱动脉内径变化率和血流量变化率均明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组人群血管内径和血流量比较

2.2 两组患者肱动脉血管内皮舒张功能检测结果

观察组患者血流介导的血管舒张反应和硝酸甘油介导的血管舒张反应均明显低于对照组患者，组间比较差异具有显著性（P值均＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者血管内皮舒张功能检测结果比较

3 讨 论

随着人们饮食和生活方式的改变，冠心病发病率逐年增加，医患双方都给予其越来越多的关注。在这个过程中，人们逐渐发现许多心血管疾病的发生和发展与血管内皮损伤有着重要的关系[3-4]。如果可以早发现这种损伤，并采取一定的干预措施，必然可以预防心血管疾病的发生。血管内皮细胞可以释放调节血管舒张和收缩的活性物质，在某些因素的刺激下，血管内皮释放一氧化氮，扩张血管。当内皮功能受到损伤时，这种作用减弱[5-6]。

超声检测血管内皮功能主要依据血管舒张的两种形式实现[7]。一种是内皮依赖性舒张，即内皮细胞在药物或生理性刺激下，内皮细胞释放一氧化氮导致血管舒张。反应性充血由于血流速度加快或每搏量增加引起血管内皮细胞膜的超极化和内向整流钾通道的开放，使钙内流增加，从而触发NO的合成和释放，其依赖于结构完整和功能正常的血管内皮[8]。另一种是硝酸甘油、硝普钠等药物通过平滑肌细胞鸟甘酸环化酶的激活而提供[9]。一氧化氮导致血管非内皮依赖性舒张。Anderson掣列应用高分辨率超声技术对肱动脉血流介导的舒张功能进行评价[10]，发现该方法可以在动脉粥样硬化功能改变的极早期检测出患者肱动脉内皮依赖性舒张功能受损，而且此方法与侵入性心导管技术检查冠状动脉内皮功能呈高度正相关，可以间接反映冠状动脉内皮依赖性舒张功能受损。我们通过使用血压计袖带进行加压充气并持续一定时间，人为的形成一种刺激，在这种情况下，健康的血管内皮可以释放一氧化氮，血管迅速扩张；但是当内皮功能欠佳者，细胞不能够释放足够的一氧化氮，因此血管内径的变化率很小[11]。为了保证检查的准确性，我们在测量每组数据时均进行3个心动周期的测量，然后取平均值。患者的血流量由测得的血管内径和血流速度进行计算所得。在本研究中观察组患者的内径变化率和血流量改变程度均明显低于对照组，观察组患者血流介导的血管舒张反应和硝酸甘油介导的血管舒张反应均明显低于对照组患者，组间比较差异具有显著性（P值均＜0.05），即证实了上述观点。

因此我们认为通过超声介导的血管舒张反应可以对血管内皮功能进行准确、无创的评价，而且操作简单，可重复性强，具有重要的临床价值。

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[6] 王利,陈伟玲,王兵,等.早期类风湿关节炎患者血管超声评估与内皮功能的相关性研究[J].中国全科医学,2012,15(27):3112-3115.

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[8] 李进兵,李然,陈伯钧,等.超声评价冠心病患者血管内皮舒张功能[J].临床超声医学杂志,2010,12(4):235-237.

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R541.4

B

1671-8194（2013）22-0149-02