某院剖宫产率的影响因素和指征分析

朱翠兰邵红娟

（1 河南省驻马店市中心医院 妇产科，河南 驻马店 463000；2 河南省驻马店市妇幼保健院 新生儿科，河南 驻马店 463000）

某院剖宫产率的影响因素和指征分析

朱翠兰1邵红娟2

（1 河南省驻马店市中心医院 妇产科，河南 驻马店 463000；2 河南省驻马店市妇幼保健院 新生儿科，河南 驻马店 463000）

目的 分析我院高剖宫产率的现状及其影响因素。方法 回顾性分析2011年1月至2011年12月我院产科分娩的1077例产妇各分娩方式的影响因素和常见剖宫产手术指征构成比，并比较近期母婴预后。结果 ①总剖宫产率为61.84%，其中社会因素者23.21%；顺产率38.16%；②分娩方式构成比差异有高度统计学意义（P＜0.01），以城镇、高等教育、及高龄孕妇剖宫产率高（P＜0.01）；③病理性剖宫产因素主要为胎儿窘迫、妊娠并发症、胎位异常、头盆不称、巨大儿、骨盆狭窄等。结论 剖宫产率的升高由多种因素导致。对手术指征的把握依产妇生活背景、年龄、所受教育程度、围生期发病率的不同而不同。不必要的剖宫产术并未减少产后出血率、新生儿发病率。医护人员应提高助产技术水平，合理掌握手术指征，加强医患沟通以降低人为因素引起的高剖宫产率。

剖宫产；顺产；影响因素；手术指证；社会因素；新生儿发病率

本文对2011年1月至2011年12月于我院产科进行分娩的1077例产妇资料进行回顾性分析，以探讨我院产科的现状及其对母婴结局的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2011年12月在我院产科住院分娩的产妇资料，共1077例。

1.2 研究方法

对1077例分娩的产妇资料进行分组，从居住地、年龄、孕产次以及教育程度等方面研究其对分娩结局的影响。并对其中剖宫产产妇的各类手术指针比例进行统计分析。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 背景资料

符合统计要求的研究对象共1077例，平均孕周（39.11±1.21）周，顺产411例（占38.16%），剖宫产666例（占61.84%）。

2.2 分娩方式的影响因素

将分娩方式分为顺产、病理性剖宫产、瘢痕子宫剖宫产以及社会因素剖宫产（无阴道分娩禁忌症，应患者及其家属要求的剖宫产）四种方式，并分别对这四种分娩方式中产妇的居住地、年龄、孕产次及教育程度的分布差异进行统计，以探讨不同产妇基本情况对分娩方式的影响。①分娩方式的构成比：从表1中的结果可以看出，居住在城镇的产妇与乡村的产妇之间的差异具有高度的统计学意义（P＜0.001），且城镇人口社会因素剖宫产率（33.14%）远高于乡村人口（16.43%）。②教育程度与剖宫产的关系：根据产妇的文化程度将其进行分组，初等教育组为高中文化水平、高等教育组为中专以上文化水平。从表1中可以看出，高等教育组的剖宫产率明显高于低等教育组（P＜0.001），且社会因素剖宫产率的差异也具有统计学意义（P＜0.01）。③分娩次数与剖宫产的关系：经产妇剖宫产率高于初产妇，差异有统计学意义（P＜0.01），经产妇瘢痕子宫剖宫产较高，占36.78%，初产妇社会因素剖宫产率明显高于经产妇（31.56% vs 14.53%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）。④年龄与剖宫产的关系：从表1中亦可看出，年龄＜35岁的产妇，其顺产率明显高于≥35岁者，且两者之间的差异具有高度的统计学意义（P＜0.001）。而对于高龄产妇，其剖宫产率高，且以瘢痕子宫剖宫产和社会因素剖宫产为主（55.69% vs 35.17%）。

表1 不同教育程度、居住地、孕产次及年龄组的分娩方式构成比[n（%）]

2.3 剖宫产指征构成比：本次研究中，有666例产妇以剖宫产终止妊娠，其中病理性剖宫产占37.99%，为第一位，社会因素250例，占37.54%，瘢痕子宫剖宫产占24.47%。瘢痕子宫剖宫产中大部分在第一次剖宫产时因为社会因素而剖宫产，所以，社会因素剖宫产仍为剖宫产的主要因素。

2.4 母儿妊娠结局比较：与顺产的产妇相比，社会因素剖宫产产妇的产后出血发生率、新生儿发病率之间的差异均不具有统计学的意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着我国国民经济水平的提高，剖宫产的产妇也日益增多。但是，文献报道称，剖宫产对胎儿的呼吸系统和神经系统的损害明显高于顺产胎儿[2]。因此，降低剖宫产率是我国目前迫切需要解决的产科问题。

3.1 分娩方式的影响因素

①居住地：本资料中的统计结果显示城镇、乡村产妇之间剖宫产率差异具有统计学意义。这是由于城乡的产妇对剖宫产的理解、经济状况以及卫生保健工作者的差异造成的[3]。②教育程度：高学历的产妇由于经济状况和医疗保健状况较好，因此具有更大的选择自由度。而本文中的结果页显示高学历人群的剖宫产率更高。③年龄因素：随着年龄的增大，孕产妇出现各种并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、产后出血等的比率增加，分娩异常发生率也增加，因而剖宫产率也增加。④助产人员的技术水平：本资料中，自然分娩占38.16%。文献报道[4]，近年剖宫产率的不断升高，与助产人员数量的逐年下降以及经验不足有关。医护人员担心助产造成的产伤会引发纠纷，于是尽可能少助产，并对剖宫产的依赖越来越大。医院应提高产科医师正确处理产程的能力，拓宽阴道助产技术的实施机会，降低剖宫产率。

3.2 剖宫产术指征分析

①社会因素剖宫产：对于高龄产妇、惧怕疼痛的产妇，以及IVF背景下胎儿，为了避免分娩过程中的不确定因素，一般医师会推荐选择剖宫产。我院的产妇资料中，自主选择剖宫产的产妇均有较高的经济水平和文化程度，他们更认可剖宫产的安全性而忽略了术后并发症的发生[5]。②产妇和胎儿因素：本文中的资料显示骨盆相对狭窄、巨大儿及头盆不称的手术指证较为明显。因此，剖宫产率的降低与孕期产妇保健知识的普及是密切相关的。通过对孕期产妇的宣传，能够让广大孕妇对剖宫产与自然分娩有正确的认识，并了解到自然分娩的优越性，从而避免医学和人文误解导致的过度医疗。

[1] Pisake L,Malinee L,Metin Gulmezoglu A,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007～2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2] Mac Dorman MF,Menacker F,Declercq E. Cesarean birth in the United States:epidemiology,trends,and outcomes[J].Clin Perinato l,2008,35(2):293-307.

[3] 张小勤.城乡医院剖宫产指证分析[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2561-2564.

[4] 向干荣.阴道助产技术与剖宫产率的关系分析[J].中国现代医生,2007,45(1):47-48.

[5] 卢改平.自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析[J].中国公共卫生,2007,23(9):1129-1131.

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1671-8194（2013）22-0151-02