经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理措施分析

殷桂荣

（吉林省人民医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理措施分析

殷桂荣

（吉林省人民医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

目的 研究分析经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下肾结石钬激光碎石取石术围手术期护理措施。方法 选取我院于2009年6月至2013年1月收治的经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术156例患者，观察患者在接受经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术治疗后的身体恢复状况。结果 实施一次手术之后，患者结石痊愈为127例，实施两次手术之后，患者结石痊愈为3例，其中3例患者因输尿管导管未及时拔出，造成患者的不良反应，经发现及时处理后患者恢复正常，身体痊愈；穿刺失败15例；出血过多停止手术11例，手术成功率83.3%。结论 实施有效经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术的围手术期护理，对于治愈患者效果显著，值得在临床医学中推广使用。

经皮肾；穿刺；输尿管镜；钬激光碎石取石术；围手术期护理措施；

泌尿系结石是结石病症的总称，是泌尿系的一种多见常发病，多出现于尿道、输尿管、膀胱以及肾等部位。其主要临床表现为尿痛、尿色不正常、尿急尿频，尿中有血，突然发生剧烈腰痛。泌尿系结石的患者男性多于女性，6个人中，其中男性患者5个，女性患者1个。如不采取有效治疗，严重者会引起患者疼痛、血尿以及尿路系统的感染，甚至危及肾功能。

笔者选取我院于2009年6月至2013年1月收治的经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术156例患者，分析在实施围手术期实施之前、之后以及手术过程中的护理措施，对其进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年6月至2013年1月收治的经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术156例患者，男130例，女26例，年龄28～39岁，平均年龄（31±4）岁，临床诊断患者中患有左肾结石45例，左肾结石伴有肾积水23例，患有右肾结石35例，右肾结石伴有肾积水30例，双肾结石15例，双肾结石伴有肾积水8例，观察患者身体的恢复状况。

1.2 方法

本次手术中，采用的硬膜外局部麻醉，麻醉起效之后，采用患者截石位，在膀胱镜对其进行观察，将输尿管导管放置到患者尿结石一侧的输尿管内。取俯卧体位，加一小枕垫放置到患者尿结石一侧肾区下腹，用B超引导，或使用C形臂X线机做引导，以中盏为穿刺点，对于消除肾盂出口的阻塞以及取净结石较为便利，在肾盂部位穿刺造瘘，制作手术操作通道。如感觉到结石，即可将套管推入，然后拔出穿刺针，通过筋膜扩张器，扩张经皮，在扩张的经皮通道中将输尿管镜与灌洗泵相连接，对结石观察之后，在实施碎石后，利用相连接的输尿管镜与灌洗泵逆向冲洗，保持手术视野的清晰，同时将钬激光光纤放置到输尿管镜内，将结石粉碎成粉末状，钬激光所产生的热量可以被水分快速吸收，有效避免了身体组织内部被损伤，随后沿碎石通道将碎石冲出体外，如患者患有炎性息肉者，可以先使用钬激光将结石粉碎，再用钬激光将息肉烧灼，尽量避免因出血现象影响手术的视野。仔细查对，确定不存在结石，即可拔出输尿管导管。常规情况下，要将双J管留置在输尿管内，在造瘘口处留置硅胶管，将其作为肾造瘘管。

2 结 果

本次研究中，接受经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗的156例患者中，实施一次手术之后，患者尿道结石痊愈为127例，实施两次手术之后，患者尿道结石痊愈为3例，其中3例患者因输尿管到未及时拔出，造成患者的不良反应，经发现及时处理后患者恢复正常，身体痊愈；穿刺失败15例；出血过多停止手术11例，手术成功率83.3%。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理以及体位训练

患者在术前，对手术过程以及手术结果并不清楚了解，尤其钬激光碎石是一种全新的技术，许多患者对其不甚了解，会对治疗效果产生担忧，心理极易产生恐惧。护理人员应该针对这种情况，对患者进行详细的讲解说明，消除患者的恐惧担忧心理，对钬激光碎石技术的优势重点讲解，让其他成功手术的患者进行亲身实践讲解，更有利于增强患者接受治疗的信心，更好配合手术实施。在进行经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术中，要采用俯卧位和截石位两种体位，其中俯卧位时间较长，针对这种情况，应该在术前协助患者进行相关锻炼。

3.1.2 术前准备

术前要对手术所需物品以及相关器械进行检查，确保手术设施可以在手术中安全运行。护理人员对要接受手术的患者的个人资料、病史、身体状况等也要进行查对。严格遵守术前8h禁水，12h禁食，整个肠胃要进行清洁。术前3h感染者要用抗生素对其进行控制。

3.2 术中护理

在对患者实施麻醉之后，要观察患者的身体特征变化，尤其是在术中，在体位发生变化时，要严格防止患者出现麻醉面上升而导致的血压下降、患者呕吐等不良反应，在俯卧体位时，对患者的呼吸循环功能要时刻注意。患者的腹部以及肘部下面放个枕垫，保持四肢循环，体位放置应不影响呼吸循环，要让患者的各个身体症状出现在视野中，既便利于进行观察，同时患者也能感觉到舒适以及安全。手术室内要将温度控制在24～26°C，摄像系统要保持明亮度，调控灌洗泵压力，不能中断灌注液。对于手术过程中一些细节问题，要严格注意，防止患者出现一系列胸闷、腹痛、血压下降等情况，要及时告知医师，让医师对其进行及时有效处理。手术结束之后，在护送患者会病房的路途中，保护好引流管，防止脱落。

3.3 术后护理

3.3.1 观察患者病情

在手术之后，观察患者的尿液颜色、腹部恢复状况、生命体征等情况，如出现异常，及时采取措施进行处理。患者术后一定要保持一定的休息量，遵照医嘱给予患者输液2500～3000mL，这样尿量相应增加，可以帮助碎石排除体外，并记录一天内碎石的排除量。患者不应剧烈活动，如引流管中血液颜色变清，可以开始活动[1]。

3.3.2 引流管的护理工作

①观察患者的排尿状况以及导尿管护理：送患者回病房的过程中，将导尿管安置妥当，保持畅通，将患者放置到合理体位，定期对导尿管进行清洁，如出现阻塞，使用生理盐水对其进行冲洗。叮嘱患者适当多饮水，保持一定的尿量，这样可以避免尿路感染，协助体内的结石排出，一般术后3～5d，即可将尿管拔出。②肾造瘘管护理：固定放置造瘘管，要保证造瘘管清洁干燥，观察肾造瘘引流的量、质、色，出现颜色较红或量大时，应该停用造瘘管，及时通知医师，让医师采取有效措施处理。如果一切正常，1周左右即可拔出早楼管。③双J管护理：双J管可以有效起到引流，支撑，细小的结石可以沿着双J管直接排除体外，大大减少了排石过程中可能造成的感染状况，或肾功能下降，以及由于排石而引起的身体疼痛。在日常的生活中，护理人员指导患者一定要定时排尿，站立排尿[2]。

3.4 出院指导

严格叮嘱患者不能立刻剧烈运动，对于带有双J管患者一定要严格禁止，比如重体力劳动，下蹲，这些都可能导致双J管上下移动或脱落。患者一定要多饮水，并定期到医院进行复诊。本次研究中，接受经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗的156例患者中，实施一次手术之后，患者尿道结石痊愈为127例，实施两次手术之后，患者尿道结石痊愈为3例，其中3例患者因输尿管到未及时拔出，造成患者的不良反应，经发现及时处理后患者恢复正常[3]，身体痊愈；穿刺失败15例；出血过多停止手术11例，手术成功率83.3%。由此可见，在经皮肾穿刺造瘘输尿管镜下钬激光碎石取石术围手术期实施有效的护理，对于患者病情恢复效果显著，值得推广使用。

[1] 陆琪琳.经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):71-72.

[2] 陈阳,万晶晶.微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术患者的围手术期护理[J].当代护士(学术版),2008,19(11)29-30.

[3] 文琴,黄静.经皮肾镜下钬激光碎石取石术围手术期的护理体会(附526例报告)[J].贵州医药,2011,19(11):36-37.

R473.6

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1671-8194（2013）22-0310-02