注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血的围手术期护理

沈会红 顾玉芳*

（南京医科大学第二附属医院手术室，江苏 南京 210011）

注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血的围手术期护理

沈会红 顾玉芳*

（南京医科大学第二附属医院手术室，江苏 南京 210011）

目的 探讨注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的围手术期护理经验。方法 回顾分析我院2010年9月至2012年9月收治的9例注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的临床资料，对围手术期护理经验进行总结分析。结果 9例患者均行股动脉结扎术，痊愈出院。结论 切实加强对注射毒品所致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者的围手术期护理包括全程心理护理，术中急救护理及术后严密观察及预防感染等有利于患者的康复。

毒品；股动脉假性动脉瘤；围手术期护理

近年来，因注射毒品所致股动脉假性动脉瘤病例逐渐增多，股动脉假性动脉瘤形成后，其最严重的后果是因动脉瘤感染，或某些因素所致动脉瘤内压力突然增高时瘤体破裂会发生致命的大出血[1]。我院2010年9月至2012年9月间，收治9例因注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者，现对其围手术期护理体验，现报道如下。

1 资料与方法

本组患者9例，其中男性8例，女性1例；年龄24～45岁；注射吸毒史6个月～11年，均有股动脉假性动脉瘤破裂出血史，曾自行止血或在外院行止血治疗。住院期间HIV检测阳性0例，丙肝抗体阳性9例。9例患者均行股动脉结扎、瘤体清创引流术，术后给予抗凝、抗感染、改善微循环等处理，随访3个月～1年，无再次手术及截肢病例。

2 围手术期护理

2.1 心理护理

长期吸毒者，因躲避、亲人遗弃、大出血经历恐慌等因素，均有不同程度的心理扭曲[2]，人际关系敏感、自我意识强化。我们一方面不歧视患者，始终维护患者的人格和自尊，充分满足他们的合理需求，另外，在患者能配合时，让他们了解股动脉假性动脉瘤的相关知识，告知需要接受治疗以及治疗的办法。同时进行法律教育，使其认清毒品的危害性，坚定彻底戒毒的决心，重建生活信心。并帮助他们克服心理障碍，积极配合治疗。

2.2 术前护理

术前要求患者绝对卧床，患肢制动，屈膝外展，禁止剧烈活动或挤压瘤体。疼痛剧烈时可酌情使用镇痛镇静剂。严密观察患者意识，血压，脉搏，尿量及伤口渗血情况。注意保暖，补充血容量，协助医师做好抢救及术前准备。手术前需询问管床医师，完善手术器械、物品及药品等的准备，特别是聚丙烯血管缝线（5-0、6-0）、3-5F取栓导管、配置肝素钠冲洗液（12500 U/500mL））及护目镜等个人防护用品的准备。手术间准备均按血液污染手术处理，液体、冲洗液均加温至37℃使用。

2.3 术中护理

2.3.1 巡回护士护理：①快速静脉通道的建立。除周围输液通道外，积极配合麻醉医师行颈内静脉穿刺快速输血，防止休克，并密切观察有无输血及输液反应。②正确安置体位及留置导尿。手术体位首选仰卧、患侧大腿外旋位，在各关节和受压部位均垫软枕以防压疮发生，四肢妥善固定。麻醉诱导成功后立即导尿，以便术中观察尿量。③控制感染。术中严格控制参观人员，随时关闭手术间的门。术中巡回严格无菌操作，避免污染手术台，术前遵医嘱使用广谱抗生素预防感染。④术中观察。密切观察血压、心率、尿量等，保持尿管及输液管道通畅。严密观察股动脉阻断手术操作，配合器械护士监测动脉阻断时间，并每隔10min观察足部血运情况。

2.3.2 器械护士护理：①及时配合巡回护士整理及清点手术所需器械及物品，严格执行无菌操作，将血管器械与普通器械分开放置。②在感染区域以外的腹殷沟韧带上方取斜切口，腹膜后游离患侧髂外动脉并用血管阻断带控制血流。另取大腿上段切口.游离并控制假性股动脉瘤远心端的股浅动脉，必要时可游离并控制股深动脉。③充分游离暴露并切开瘤体，尽可能彻底清除假性动脉瘤腔内的血凝块及坏死组织，瘤腔用双氧水及0.5%碘伏充分冲洗[3]。④瘤上股动脉或髂外动脉结扎后，如发现合并静脉损伤或静脉血栓，及时配合使用血管缝线缝合破损口和使用取栓导管取出静脉血栓。⑤严格执行物品清点核对制度，术前、关闭切口前、关闭切口后及术毕须与巡回护士认真清点核对纱布垫、血管夹、缝针、阻断带等物品，以防遗留在切口内。

2.4 术后护理

术后巡回护士协同麻醉师将患者送回病房，及时向病房护士交接术中及术后情况，术后取平卧位、制动。应每小时观察并记录患肢血运、如果出现末梢循环障碍、皮肤苍白，皮肤温度低，并伴有麻木、疼痛、动脉搏动减弱或消失，要及时汇报医师，查明原因，及时处理。协助患者定时翻身，鼓励患者咳嗽、咳痰，多做深呼吸及扩胸运动，防止坠积性肺炎。同时加强职业防护意识，接触患者的血液、体液应戴双层乳胶手套，HIV患者用过的敷料，接触血液的物品等应放在单独的医疗垃圾袋内，并醒目注明物品的名称，采取单独焚烧或消毒处理。加强术后健康教育，继续与患者加强交流沟通，进一步阐明毒品和不良吸毒方式的危害性，远离毒品。鼓励患者战胜毒品，列举一些成功的例子给患者听，同时尽最大可能做好患者家属的思想工作，让他们摒弃对吸毒患者的厌恶感，多给予家庭的理解、帮助和鼓励，让患者能感觉到家庭和社会的温暖，这能更好地促进患者身心全面康复。加强术后营养支持，促进伤口的修复，防止局部皮肤受压，吸毒患者往往都消瘦，机体营养不良，更易引起褥疮，加强基础护理，促进患者早日康复。

3 讨 论

注射毒品致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者起病凶险，通常并发低血容量性休克，急诊入院后应立即建立输液通道、纠正休克，做好各项术前准备及心理疏导。动脉瘤破裂病情危急，病死率高，抢救必须争分夺秒。巡回护士必须具备敏锐的反应力和辨识力，手术过程中要密切观察患者的生命体征变化，面对可能出现的大出血等情况，随时做好应急准备，动作敏捷、思维清晰，及时准确执行术中医嘱，认真核对术中用药、输血的血型等。器械护士要熟练掌握血管外科的手术步骤、手术方式，手术者的操作习惯，做到心中有数，尽可能减少意外情况，为挽救患者生命和缩短肢体缺血取得宝贵时间。此类患者通常合并艾滋病、梅毒、乙型肝炎或丙型肝炎感染，护理宣教应强调认识毒品的危害性，并帮助患者建立正确人生观，远离毒品，重拾信心。围手术期医护人员也应做好职业安全防护，加强自我防护意识。

[1] 袁庆文,雷永华,郭朝阳,等.注射毒品致感染性股动脉瘤5例报告[J].实用临床医学,2006,7(11):94.

[2] 王登峰,崔红.吸毒者的人格特点分布[J].中国药物依赖杂志, 2003,12(3):215-218.

[3] 张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社,2003:136.

R473.73

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1671-8194（2013）22-0306-02

*通讯作者:E-mail: 1979494446@qq.com