113例甲型副伤寒患者多项实验室检测结果的分析

覃安汝

（广西罗城仫佬族自治县人民医院，广西 罗城 546400）

113例甲型副伤寒患者多项实验室检测结果的分析

覃安汝

（广西罗城仫佬族自治县人民医院，广西 罗城 546400）

目的 回顾性分析多项检验结果对临床诊疗甲型副伤寒患者的意义。方法 对113例甲型副伤寒患者进行血细胞计数、血培养、肥达试验及药物敏感试验。结果 113例患者中，白细胞计数减少者不明显，但其中以嗜酸细胞减少者明显，占80.26%。从患者血培养瓶中分离培养出甲型副伤寒沙门菌106株，占93.1%。肥达试验阳性率为40%。106例甲型伤寒沙门菌菌株进行药物敏感试验，头胞二代、氨基糖苷类、红霉素100%耐药，四环素、氯霉素、复方新诺明、头胞哌酮98.17%敏感，痢特灵99.10%敏感，头胞诺嗪、诺氟沙星、左氧氟沙星、头胞噻肟100%敏感。结论 通过多项实验室检测结果，结合临床表现来综合对是否为甲型副伤寒患者做出正确判断，通过药敏实验对指导临床合理选择和使用抗菌素具有重要意义。

甲型副伤寒；检测结果；分析

伤寒、副伤寒是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。虽然伤寒在我国已得到了一定程度的控制，但少数地区仍时有暴发流行。2010年10月广西河池市罗城仫佬族自治县就发生了一起甲型副伤寒暴发疫情，对此我们收集了此次甲型副伤寒患者的血培养、细菌分离鉴定试验、血细胞计数、药敏试验等相关实验室检测指标进行分析研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2010年10月3日至10月31日发生的甲型副伤寒病例113 例，其中男性48例，女性65例，年龄5～78岁，平均16岁。其中以10～19岁者为多，共同88例。入院时均有持续或不规则发热、畏寒、头晕、头痛等症状。

1.2 试验方法

①血细胞计数：在入院次日清晨抽取静脉血3 mL，以乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝后进行血细胞计数。采用日本SYSMEX-1000i五分类全自动血细胞计数仪及其配套试剂。②血培养：无菌抽取疑似甲副病例静脉血5mL，植入杭州天和微生物试剂有限公司的血液增菌液体培养基中。培养瓶于（36±1）℃恒温培养箱孵育1～7d，每天观察2次，当培养瓶有细菌生长时，用血平板分离培养。③肥达试验：将患者血清倍比稀释后与伤寒杆菌的O、H菌液，副伤寒甲、乙、丙杆菌的菌液在生理盐水介质中进行凝集效价检测。肥达试验诊断用的O、H、甲、乙、丙菌液购自卫生部兰州生物制品研究所。副伤寒甲、乙、丙抗体凝集效价在1 ：160 以上即为肥达试验阳性。④药物敏感试验：细菌鉴定及药敏试验，采用湖南天地人细菌鉴定及药敏测试仪进行细菌培养及药敏试验。以最低抑菌浓度（MIC）值作为菌株对抗菌药物敏感度的诊断标准。

2 结 果

2.1 血细胞计数结果

113例患者中，白细胞计数正常者（4～10×109/L）108例，占95.58%，白细胞计数减少者（＜4×109/L）5例，占4.42%。嗜酸细胞减少者为91例，占80.26%。

2.2 血培养

从患者血培养瓶中分离培养出甲型副伤寒沙门菌106株，占93.1%。在血平板上均为中等大小的灰白色菌落。革兰染色镜检为革兰阴性无芽胞杆菌。

2.3 肥达试验

其中有45例患者O、H、甲效价在1∶160 以上，肥达试验阳性率为40%。

2.4 药敏试验

106例甲型伤寒沙门菌菌株进行药物敏感试验，头胞二代、氨基糖苷类、红霉素100%耐药，四环素、氯霉素、复方新诺明、头胞哌酮98.17%敏感，痢特灵99.10%敏感，头胞诺嗪、诺氟沙星、左氧氟沙星、头胞噻肟100%敏感。

3 讨 论

从113例甲型副伤寒患者的血细胞计数结果来看，白细胞减少并不明显，但嗜酸性粒细胞减少却是甲型副伤寒患者血细胞计数的一个较重要的特点。占80.26%。引起嗜酸性粒细胞减少与甲型副伤寒患者肾上腺皮质激素应激性大量分泌有关[1]。因此对甲型副伤寒患者在临床病原体培养未确诊前，嗜酸性粒细胞的检测可成为对本病诊断的依据。

分离出病原菌是确诊伤寒、副伤寒的金标准，伤寒、副伤寒病原菌分离标本的采集时间在理论上是早期采血液，病程2～3周采集大便[2]。但由于近年来副伤寒菌株变异、毒力增强，患者又在没有做出明确诊断时就盲目不规范的使用抗生素治疗，这就给病原菌的分离培养带来极大困难。检测标本的采集时间和检测手段是检出病原菌的关键，因此在做病原菌分离培养时，应尽早采集未经治疗患者的标本，而对于经过抗生素等药物治疗未愈的患者，可适当延长增菌培养时间，能提高病原菌检出率[4]。

肥达试验因检测方法简单廉价，目前仍被广泛使用于伤寒、副伤寒的实验室诊断。但在临床的工作中仍存在着诸多的假阳性或假阴性，而且肥达试验要在发病1周后才能逐渐检测到抗体，其阳性率随病程而效价逐渐升高，对早期诊断带来了一定的困难。本组113例患者中，有45例肥达试验，阳性率为40%，与文献报道相近[3]，敏感性较低。原因是部分患者发病时间较短，副伤寒抗原弱，不足以诱发机体产生足够的免疫反应，特别是“A”“H”抗体属于IgG抗体，出现时间较晚，随着病程的进展逐渐表现为阳性。有8例患者在入院时肥达试验为阴性，到第3周表出为阳性，也说明了原因。有文献[5,6]称，肥达试验阳性率的高低与早期是否使用抗生素有关，早期使用抗生素者阳性率降低。所以，肥达试验只能作为辅助诊断，还应结合临床表现及其他实验室检查来综合作出判断，降低误诊率。

本组实验分析，106例甲型伤寒沙门菌菌株进行药物敏感试验，头胞二代、氨基糖苷类、红霉素100%耐药，四环素、氯霉素、复方新诺明、头胞哌酮98.17%敏感，痢特灵99.10%敏感，头胞诺嗪、诺氟沙星、左氧氟沙星、头胞噻肟100%敏感。提示在甲型副伤寒患者的治疗中，头胞二代、氨基糖苷类、红霉素等已不适用，复方新诺明、诺氟沙星、左氧氟沙星等有较好的敏感性。根据这次暴发流行人群的特点，我们首择头胞噻肟为治疗用药。通过药敏实验对指导临床合理选择和使用抗菌素具有重要意义。

[1] 周仁芳,曾爱平,丁玎,等.甲型副伤寒患者多项实验室指标的检测及其临床意义[J].中国卫生检验杂志,2006,16(12):1523-1531.

[2] 王树坤,李六九,李顺祥,等.提高甲型副伤寒患者血培养阳性率的研究[J].中国微生态学杂志,2006,18(4):288-290.

[3] 王亦文,张桂莲,李伟.肥达氏试验在诊断伤寒及副伤寒中的意义[J].临床医学,2004,24(11):58-59.

[4] 叶慧,刘真真,刘焱斌,等.肥达试验在甲型副伤寒诊断中的价值[J].临床荟萃,2006,21(16):1195-1196.

[5] 马海玲,陈媛.甲型副伤寒暴发疫情的病原学诊断[J].实用预防医学,2006,13(2):352-353.

[6] 廖斌,李怡,王春丽,等.一起副伤寒疫情暴发的实验室检测[J].中国卫生检验杂志,2010,20(9):2333-2335.

R254.1

B

1671-8194（2013）22-0216-02