针刀配合手法治疗腰三横突综合征230例疗效观察

朱宏伟

（包钢三医院骨科，内蒙古 包头 014010）

针刀配合手法治疗腰三横突综合征230例疗效观察

朱宏伟

（包钢三医院骨科，内蒙古 包头 014010）

目的 采用针刀配合手法治疗腰三横突综合征疗效观察。方法 采用针刀微创松解疗法，松解腰椎横突周围粘连软组织，然后手法调整腰椎关节。临床症状治愈后，采用压腿法坚持锻炼1～3个月。结果 本组230例患者治愈222例，显效8例，有效率100%。结论 针刀配合手法治疗腰三横突综合征疗效确切。

针刀疗法；腰三横突综合征

腰三横突综合征是骨科常见病之一，发病率较高，中青年常见，发病时疼痛剧烈，不能弯腰；严重影响日常生活，常规疗法为手法按摩、中频脉冲电疗、针灸等，但易复发，症状逐渐加重。也可行手术切开松解，但创伤较大，患者难以接受。近3年来，笔者应用针刀配合手法治疗腰三横突综合征疗效满意，尤其是对常规疗法效果不满意者，可获得令人满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组230例，其中男性105例，女性125例，女性明显多于男性。年龄最大55岁，最小18岁。病程20年以上者8例，10～20年者36例，5～10年者88例，5年以内者98例。其中单侧患者98例，双侧患者132例。伴随腰椎间盘突出者67例，伴随臀上皮神经卡压综合征者88例，伴腰椎管狭窄症者15例。

1.2 症状与体症

患者均有腰部一侧或双侧疼痛，晨起较为剧烈，弯腰时尤甚。平时不能久坐或久站，行走或站立时多成后伸体位，上楼时尤为疼痛。部分患者伴随臀部及大腿后外侧疼痛，经休息或捶打腰背及臀部可有所缓解。一般患者均有受寒、劳损及外伤史。

查体：腰部僵硬，腰三横突尖部压痛明显，可触及条索状硬化，屈躯试验呈阳性，X线多数见腰三横突较为长大，腰椎骨质增生较常人为早。

1.3 治疗方法

患者取俯卧位，其下垫枕，取第二腰椎与第三腰椎棘间旁开4～5cm，腰三横突尖为治疗点，治疗部位用龙胆紫做标记，局部皮肤消毒后铺无菌洞巾，术者戴无菌手套，右手持3号针刀，刀口方向与人体纵轴平行，将针斜向内侧快速刺入皮下到达横突尖部回抽无回血、回液后纵行、横向各松解3～6刀，施术者手下会有一种轻微切开感，既把病变组织切开，剥离，又不伤害正常组织。针刀下有松动感时出针刀，针眼处外贴敷贴[1]。然后行手法治疗：患者侧卧，患侧在上，下腿伸直，上腿弯曲后将脚背放在下腿腘窝部，上手臂放在同侧，下手放在上手的肩部，医师立于患者面向的一侧，接触手压紧患侧腰椎后关节，同时以后腿的大腿部向前顶压在患者上腿的小腿外侧，直至接触手感到力量达到接触点为止，完成由下到上的锁定，随即固定上肩，医师以头部带动上身下压，瞬间的力量传导至接触点，听到“咔”的响声，完成。未痊愈者7～10d后再作治疗，一般1～3次可痊愈。临床症状解除后，让患者注意休息，每天坚持压腿，以恢复腰背肌的韧性。

2 疗效判定及结果

2.1 治疗后临床症状完全消失，功能恢复，工作生活无影响，3年以上未复发为痊愈；症状基本消失，功能恢复，但局部仍有紧张感，为显著症状减轻；功能明显恢复，局部仍有疼痛但明显减轻为有效；治疗前后无改善为无效。

2.2 治疗结果

经1～3次治疗后，痊愈222例，显效8例。

3 讨 论

第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎伸屈、旋转、侧弯、后伸的活动中心，在腰部，第三腰椎横突最长，弯度大，活动多。在静止的过程中所受的杠杆作用力大，所以在运动过程中受到的张应力也最大，在腰部频繁活动中所受的剪折力也最大，易受损伤。还因为腰三横突附着很多肌肉和韧带，而各肌肉韧带的肌力方向各不相同，它既是腰背肌中层的附着区，又是相邻的横突间韧带、横突间肌的附着区，在体力劳动、剧烈运动或长期固定体位时，这些肌肉及韧带极难协调一致。另外，L1、L2横突外侧有肋骨覆盖，L4、L5横突外侧有髂嵴保护，只有L3横突独居腰中外侧，在急性损伤时，由于缺乏骨性保护，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌肉组织可以发生局部撕裂、出血水肿甚至横突骨折。此外，臀上皮神经由L1～L2脊神经后皮支经过L3横突到达臀部形成，L3横突软组织受损后，易引起大腿后外侧及臀部的疼痛，但不过膝。经一段时间休息制动后，横突周围的出血、水肿逐渐吸收或形成粘连、机化。在勉强活动后，横突周围将会重复上述变化，臀上皮神经在经过损伤-修复-再损伤后会出现与特定动作如转身、翻身有关的一过性剧痛，使本病迁延难愈。针刀医学认为[2]，治疗脊柱相关区域内的软组织损伤，并整复脊柱相关节段错位的椎间关节，重建脊柱的生物力学平衡和体液的生物化学平衡，恢复神经传导功能和体液代谢功能，能达到治疗脊柱相关疾病之目的。相关研究也证明[3]通过松解局部软组织的高应力点，可降低软组织异常增高的张力，明显缓解局部疼痛。用针刀在横突尖部骨面上作松解粘连，横向切割，改善局部微循环，可获得立竿见影的效果[4]。然后行手法调整腰椎关节，使腰椎曲度趋向合理，而术后的康复性功能锻炼，可重建腰椎的力学平衡，维持正常的生理曲度，减轻腰肌紧张度，增加柔韧性，起到对腰椎更好的保护作用，从而达到减少复发的目的。

[1] 吴汉卿.吴氏三刀法配合手法治疗腰椎间盘突出症980例[J].中国针灸,2003,23(4):196.

[2] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社,2002:740-744.

[3] 曾贵刚,张秀芬,权伍成,等.针刀松解术对膝骨性关节炎局部软组织张力及疼痛的影响[J].中国针灸,2008,28(4):244-247.

[4] 吴汉卿.水针刀三氧融盘消融术治疗腰椎间盘突出症268例[J].中国民间疗法,2009,17(2):5-6.

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1671-8194（2013）24-0279-02