护理程序在急性脑血管意外转运中的应用体会

姜 玲 朱云杰

（中国人民解放军八十八医院急诊科，山东 泰安 271000）

护理程序在急性脑血管意外转运中的应用体会

姜 玲 朱云杰

（中国人民解放军八十八医院急诊科，山东 泰安 271000）

护理程序；急性脑血管意外转运；应用体会

医院急诊科是急诊医疗服务体系中最重要的环节，抢救危重患者的重要场所，而急性脑血管意外是常见的急危重症，常需到其他科室接受检查、诊断和治疗，在转运途中发生危险事件的发生率极高，因此，为加强急性脑血管意外危重患者在转运过程中的安全管理，我科将护理程序运用其中，提高了安全转运率。

1 临床资料

我科对2011年9月至2012年9月急性脑血管意外患者122例，男性69例，女性53例，平均年龄为50岁，气管插管28例，安全转运118例，病情发生变化者4例。

2 转运中的安全隐患

2.1 窒息

由于颅内压增高引起呕吐，大量胃内容物涌出如未及时清理呼吸道，可引起窒息，吸入性肺炎[1]。

2.2 血压波动

搬运过程中由于体位变化引起血压波动，增加患者产生再出血的危险。

2.3 病情不稳定

大面积脑出血患者在搬运过程中呼吸突然停止，瞳孔散大、血压下降严重危及生命。

2.4 管道脱落

患者意识不清、躁动可导致管道扭曲、脱落。

2.5 急救物品、药品准备不完善。

2.6 交接班制度不完善

转送科室医护人员与接收科室医护人员床旁交接不够严密细致。

3 护理程序

3.1 病情评估

评估工作是我们实施护理程序的第一步，及时了解掌握护理所需资料。①一般情况：如年龄、性别、既往病史如：高血压、糖尿病等，有无检查结果。②病情评估：用药情况，意识状态、生命体征呼吸、血压、脉搏及瞳孔改变（大小及对光反应）等。③进行转运途中可能出现的隐患的评估。④各种管道的评估：是否通畅、固定妥善。⑤运输工具的评估。

3.2 制定转运计划

将所获资料及时分析、归纳，制定与其病情相吻合的急救转运计划，并严格迅速实施。

3.3 护理措施

3.3.1 转运前首先了解转运的目的，包括诊断性检查、转科、急诊手术。将患者的情况综合起来，进行转运中的权衡利弊[2]，只有在病情许可的情况下才能转运，根据病情准备急救物品、药品，如简易人工气囊、心电监护仪等，保证患者转运中治疗护理不间断，向患者或家属做好充分的解释工作，取得配合。

3.3.2 保持呼吸道通畅

判断在转运过程中过于频繁地或不适当地移动患者可妨碍抢救、加重病情甚至造成生命危险[3]。因此转运中务必保持气道通畅，昏迷患者头偏向一侧防止呕吐物误吸入呼吸道，清除口鼻咽部分泌物，如有假牙应取出，有舌后坠者可放置口咽通气道，给予吸氧（氧气枕充满，有无漏气），患者呼吸停止或自主呼吸无效时即行气管插管，皮囊简易呼吸。有烦躁抽搐者，要松开衣领，适当给予镇静剂。制动头颈部，平稳运行防止头部震荡，并注意保暖。

3.3.3 严密观察意识、瞳孔、生命体征变化

加强途中病情观察，意识、瞳孔、呼吸、血压、肢体活动情况及病情变化，进行心电监护，注意心电示波的图形，有无心率和心律的异常。注意头痛的部位、性质、程度，呕吐及呕吐物的性质。

3.3.4 保持各管道通畅

转运途中保持各管道有效、通畅，静脉通道均用套管针进行穿刺稳妥固定后能保证及时给药，提高转运检查途中的安全性，尿管不要夹闭，并妥善固定，防止脱落。保持气管切开和气管插管等管道的固定通畅，避免管道反折、扭曲以及引流物反流引发感染，观察引流物的量、颜色及性质。

3.3.5 医护人员负责转运患者

护送人员必须应熟悉病情并具备对危重患者转运中的监护知识和应急处理能力[4]，至少需要2名医务人员护送，并坚持需有主管医生同往。

3.3.6 与辅助检查专科及接收科室的配合

在做检查或转送科室前，准备工作的同时，应先通知相关科室做好准备，备好床单位、监护设备，加强工作的协调性。

3.3.7 详细记录并建立交接登记

护理人员观察并记录转运前最后一次生命体征的变化并记录于危重患者转运登记本、急诊病历内。转送科室人员与接受科室交接病历及相关检查结果，以了解病情，转送科室交待目前存在的主要问题、用药情况、随带物品等，接收科室测量生命体征及认真检查管道、皮肤等情况，确认无误后共同填写危重患者转运登记本并双方签名。

4 转运信息反馈及培训

不断总结转运中的经验，组织业务培训，拓展转运内涵。

5 体 会

急性脑血管意外病情变化急骤，随时都有生命危险，转运过程又只有短短的二十几分钟，转运途中存在着许多不安全隐患，将护理程序转运前评估、进行病情判断、制定途中急救计划，实施护理措施、进行转运后评价，使护理工作具有连续性、动态性、直接性，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义[5]，重视转运过程不仅减轻了患者的痛苦，更确保了患者安全，提高了医疗质量。

[1] 傅建英.手术患者在院内转运过程中的安全护理[J].护士进修杂志,2008,1(2):119-200.

[2] 庄一渝,虞雪琴.ICU病人的院内安全转运[J].中华护理杂志2002, 37(7):509-510.

[3] 汪雅萍.278例重型颅脑损伤患者院内安全转送的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,7(10):156.

[4] 孟海东,何忠杰.危重患者院内与院际转运指南[J].世界急危重病医学杂志,2004,6(7):479.

[5] 王和阙.66例严重多发伤患者院内转送的护理[J].现代护理,2001, 6(7):412.

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1671-8194（2013）24-0357-02