小细胞肺癌患者的围手术期护理

徐秋红

（河南省荣军医院，新乡 河南 453003）

小细胞肺癌患者的围手术期护理

徐秋红

（河南省荣军医院，新乡 河南 453003）

目的 探讨小细胞肺癌患者围手术期护理方法及其护理经验的总结。方法 根据手术情况对患者进行全面的护理，包括术前术后及预防并发症的护理。结果 经过全面的护理患者都顺利通过了术后恢复期，无并发症发生，健康出院。结论 小细胞肺癌围手术期的护理对手术成功至关重要，且能很大程度上减少了术后并发症的发生。

小细胞肺癌；围手术期；护理

小细胞肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，大多起源于支气管粘膜上皮。好发于中老年人群，尤其是中老年男性。小细胞肺癌的病因至今还不完全明确，而大量资料表明，长期大量吸烟是诱发小细胞肺癌的主要因素。当下最基本的治疗措施是手术[1]，术后常见并发症有呼吸道感染伴肺不张、肺炎等，麻醉、手术创伤、切口感染、术前反复发生肺内感染是诱发术后并发症的主要原因。因此，围手术期护理对手术成功及预防术后并发症的发生有重要影响。

1 临床资料

驻马店市第一人民医院在2011年10月至2012年10月间共手术治疗小细胞肺癌患者46例，其中男36例，女10例。肺切除12例，肺叶切除18例，肺段切除16例。术后并发症3例。本组围手术期无死亡病例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

首先，对患者的基本情况和病情进行了解，有助于制定手术方案及做好围手术期护理。其次，心理护理。手术前患者因对手术的恐惧及医疗费用的考虑会产生焦虑、忧郁、紧张、渴望治疗的消极矛盾的复杂情绪，这会使患者心率加快、血压升高、冠状动脉痉挛，对手术不利。所以医护人员应耐心和患者及家属交流与手术有关事宜，让患者、家属明确手术并发症及预防措施，让家属配合医护人员消除患者紧张、焦虑不安的情绪，以平稳的心态进行手术。第三，术前护理。教导患者做深呼吸、腹式呼吸，增大肺活量，掌握有效咳嗽技巧和床上大小便，咳嗽、咳痰者服用止咳化痰药必要时加上雾化吸入治疗。病患氧疗到术晨提高患者血氧分压。第四，胸式呼吸。坐立，两肩放松吸气，气体经鼻入肺使胸廓扩张，后屏气约2min，用口慢慢呼气，每日3次，每次15min。腹式呼吸：仰卧，鼻吸气使腹部隆起，略停一两秒后，经口呼出至腹壁下陷即可，它可扩大肺活量，改善心肺功能，减少肺部感染。深呼吸为胸式呼吸与腹式呼吸结合。第五，饮食搭配。术前患者宜食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，让患者多吃，不易饮食者可适当静脉输入给养。第六，戒烟。吸烟会刺激呼吸道分泌物增多使纤毛活动受阻影响呼吸，患者为了健康必须戒烟。第七，术前安排。通知患者做相关检查，进行备皮、备血等准备。手术前晚医护人员对患者进行1次清洁灌肠，告诉患者术前12h禁食，禁水6h，术前晚保证睡眠，如有需要可注射催眠剂。

2.2 术后护理

①术后基本护理。患者麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，给患者面罩吸氧避免缺氧，观察患者生命体征，有无任何异常。患者麻醉清醒且生命体征稳定情况下可使患者保持半坐卧位，利于咳痰、呼吸及胸腔闭式引流。一叶肺全部切除的患者应保持1/4侧卧，可避免纵膈移位压迫健康侧肺。2～3胸管拔出后患者可保持患侧卧位。②术后呼吸道护理。手术后患者保持侧卧位，健侧肺负担加重，容易出现分泌物增多，肺水肿，支气管痉挛等，会引起呼吸道阻塞甚至窒息，所以术后患者苏醒后应做深呼吸，使肺扩张，必要时可做气管插管促使肺扩张。家属也应帮助患者咳嗽排痰，因为手术、麻醉会刺激呼吸道产生分泌物，限制纤毛活动使分泌物不易排出，伤口疼也影响呼吸和咳嗽，肺弹性减弱，分泌物积累更难排除易诱发术后肺内感染，所以也应鼓励患者进行咳嗽和排痰。③胸腔闭式引流管的护理。妥善固定引流管，防止引流管滑脱、扭曲、折叠等，经常挤压引流管，使其顺利排除胸内积液和积气，使健康肺扩张。术后第一个24h要时刻观察引流液的颜色和流出量。如果流出液连续3h以上颜色鲜红，引流量＞150mL，应考虑是否为内出血并及时向医师说明以便及时采取救治措施；引流管水柱正常波动范围在2cm内，如果＞3cm就要考虑是否为肺不张。若术后引流量很少或没有，挤压后还没有，就检查引流管是否脱落或固定太紧等，若是则应及时处理纠正；每24h在严格无菌操作下换一次引流瓶，要防止气体进入胸腔避免引起气胸；全肺切除患者引流管要用夹子夹闭防止纵膈摆动影响呼吸，严格观察下开放引流管每次引流液不超过180mL[2]。健康肺经检查已复张、不漏气、健康且患者呼吸顺畅自然就可以考虑拔管了。④饮食护理。患者手术后急需能量和营养，所以也应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，禁食辛辣、油腻、腥的食物使患者尽快恢复健康[3]。⑤适当的活动。待患者可以活动后，让患者在床边由家人协助做适当的运动，可以预防肺炎等并发症的发生。第六，家庭护理指导。患者出院后医护人员给患者、家属正确的指导，促使患者早日恢复健康。

3 讨 论

围手术护理可以使术前患者处于稳定状态为手术做好准备，提高了手术成功率，术后护理使并发症减少，患者恢复健康的概率显著升高，为小细胞肺癌患者手术成功不可缺少的重要影响因素，是患者手术成功康复的保障。

[1] 韦华,程慧平.肺癌患者的围手术期护理[J].河南大学学报(医学版),2008,27(3):74-75.

[2] 周金霞,常菁.102例肺癌患者围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,13(12):1676.

[3] 刘金梅.35例肺癌患者围手术期护理体会[J].医学信息,2010,5 (9):2478.

R473.73

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1671-8194（2013）24-0338-02