高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察及护理

张玲玉

（江苏省南通市老年康复医院高压氧科，江苏 南通 226001）

高压氧治疗颅脑损伤的疗效观察及护理

张玲玉

（江苏省南通市老年康复医院高压氧科，江苏 南通 226001）

目的 探讨高压氧治疗颅脑损伤疗效及护理。方法 对50例颅脑损伤 进行护理干预：入舱前护理（详细询问病史认真监测生命体征；心理护理及其他护理）；入舱护理（升压、稳压、减压护理）；出舱后护理。结果 50患者实施高压氧治疗（1.87±0.34）疗程；临床疗效显效22例、有效26例、无效2例；患者及家属对护理满意49例。结论 高压氧综合治疗急性颅脑损伤临床疗效显著，及时做好护理工作十分必要。

高压氧；颅脑损伤；治疗；护理

近年来脑外伤发生不断增加，常遗留不同程度的后遗症，致残率较高，严重地影响着患者的身体健康和生活质量，如何选择合理的治疗方案，减少致残率和病死率尤为重要[1]。本文应用高压氧治疗急性颅脑损伤患者，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年12月50例颅脑损伤患者，男26例，女24例，年龄26～82岁，平均（52.22±12.17）岁，所有病例均有颅脑外伤史，其中车祸伤32例，坠落伤18例。

1.2 治疗方法

对患者的病情进行详细诊断，并形成临床资料；根据患者的病情轻重采用不同的治疗前处理方法，使用改善脑血循环、神经营养药物、保护脑细胞、活血化瘀以及对症处理；使患者的各项高压氧治疗仪规定的指标均符合要求；具体操作步骤见高压氧治疗仪使用说明书：采用8人空气加压舱，压力0.22Mpa，加压25min，稳压面罩吸氧30min×2次，中间休息吸空气5min，减压30min，每日1次，10次为1个疗程，按患者病情制定治疗疗程。

2 护理要点

2.1 入舱前护理

①详细了解病史、各项检查结果与临床诊断。观察生命体征，排除禁忌证。保持氧舱内清洁并严格消毒，准备好舱内急救药品、器械。进行入舱前教育，收缴各种违禁物品。协助患者排空大小便，给予翻身拍背，彻底清除呼吸道分泌物。做基础知识介绍，消除患者及家属的恐惧及疑虑心理状态。教会患者及家属做好中耳调压动作，可协助患者张口或吞咽动作[2]。②心理护理：高压氧治疗是在密闭舱体内进行，患者与外界处于隔离状态，首次接受高压氧治疗的患者一般均有特殊的心理过程，除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作的指导外，在全程各个环节进行及时有效的沟通和娴熟的操舱技巧也十分重要。护士调节舱温及注意加减压，播放患者喜好的音乐，通过视窗镜进行目光交流，让患者感觉到护士就在身边，增加患者的安全感，减轻焦虑及恐惧心理。

2.2 升压护理

升压时速度应缓慢均匀，以0.005～0.0l0MPa/min为宜，严格掌握治疗方案中的升压时间，随时观察病情变化；注意温湿度，调节舱温，夏季24～28℃，冬季l8～22℃，防止温差的影响[4]。

2.3 稳压护理

稳压期间为高压氧治疗阶段，舱内波动范围不应超过0.005MPa，稳压时要观察患者是否有氧中毒发生，如患者有面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状发生时，应立即停止吸氧症状既可缓解，本组患者无一例氧中毒发生。昏迷患者应防止舌后坠堵塞呼吸道，应取侧卧位或头偏向一侧，以防呕吐物被误吸而至呼吸道阻塞;气管切开患者应保持呼吸道通畅，并严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化及患者的反应[5,6]。氧浓度应＜23%；观察流量计，了解患者吸氧情况，保持呼吸道通畅；供氧压力保持在0.4～0.6mpa为宜。

2.4 减压护理

减压时密切观察患者呼吸、循环及神经系统变化，并提醒患者注意保暖、减少活动；减压时开放所有引流管，如胃管、导尿管等，并且为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，减压时应注意观察患者病情变化，减压速度要慢[7]。

2.5 出舱后护理

出舱后护理测量患者生命体征，详细记录治疗中的病情变化及医嘱情况，保持各种导管通畅，护送患者回病房，向有关人员做好交接工作。同时检查设备，保持其正常待机状态，并进行卫生、通风、消毒处理[8]。询问患者一般情况及舱内感觉，观察患者的肢体情况，加强基础护理及饮食指导，予以康复指导，进行肢体功能训练、日常生活能力的训练等，给予患者适当的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、不产气饮食，关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心。

3 结 果

50患者实施高压氧治疗1～4疗程，平均（1.87±0.34）疗程；临床疗效显效22例（44.00%，22/50）（神志清，主要症状及体征消失，生活可以自理）；有效26例（52.0%，26/50）（神志清，部分症状或体征改善，但生活不能完全自理）；无效2例（4.00%，2/50）（症状及体征无改善）。患者及家属对护理满意49例（98.00%，49/50）。

4 小 结

颅脑外伤重度昏迷患者病死率和致残率都很高。通过高压氧配合药物治疗能大幅度提高脑组织的氧含量及氧弥散距离，减少脑组织因缺氧而变性坏死，提高有氧代谢，有氧代谢增强后，能量生成增多，增加突触间传递，使脑组织恢复正常思维、感知、运动等多方面的功能，降低脑内乳酸盐浓度，从而纠正酸中毒改善脑内环境，并可提高超氧化歧化酶的含量，加强清除氧自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损害[9]，具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命功能等作用[10]，结果50患者实施高压氧治疗（1.87±0.34）疗程；临床疗效显效44.00%、有效52.0%；患者及家属对护理满意98.00%。实施高压氧治疗护理，掌握患者在不同压力段的治疗反应和病情变化，做到有的放矢，是非常必要的，而充分的入舱前准备、科学的舱内护理可避免或减少高压氧治疗的并发症，确保其顺利进行，最大限度地发挥其脑复苏作用，有利于颅脑损伤后的有效恢复[10]。

[1] 姬变玲.护理干预在高压氧治疗意识障碍患者中的运用[J].基层医学论坛,2013,l7(3):301-302.

[2] 杨晓春,薛珍,余艳霞.重型颅脑损伤高压氧治疗中的护理[J].中华护理杂志,2005,40(1):24-25.

[3] 梁飞风.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨[J].中国医药导报,2008,14(2):21-22.

[4] 黄建萍,魏冰,黄叶莉,等.我国高压氧专科的护理新进展[J].中华护理杂志,2003,38(2):127-128.

[5] 刘素娥.高压氧常见并发症的分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2006, 2(3):22-23.

[6] 夏大勇,徐善水.高压氧治疗颅脑损伤40例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(19):41-42.

[7] 邓元央,黄海能,赵邦,等.高压氧治疗颅脑损伤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(23):2-3.

[8] 刘岩.重型颅脑外伤高压氧治疗的护理[J].承德医学院学报,2011, 28(1):55-56.

[9] 徐玉艳,李丽,凌彦茹.高压氧综合治疗重型颅脑外伤的护理[J].吉林医学,2011,32(6):1242-1243.

[10] 高春锦,杨捷云,翟晓辉.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版,2008:480-481.

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1671-8194（2013）24-0332-02