口腔颌面部损伤合并颅脑伤的观察与护理

宋玉红

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

口腔颌面部损伤合并颅脑伤的观察与护理

宋玉红

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

口腔颌面部损伤；颅脑损伤；观察；护理

口腔颌面部损伤是指颌面颅骨和面部的损伤，多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。如抢救不及时，轻者可发生功能障碍，面部畸形，重者危及生命。近年来我院治疗138例口腔颌面部损伤患者，其中60例患者伴发颅脑损伤，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组60例患者中，男性47例，女性13例；年龄介于14～65岁，平均36岁，以18～45岁居多；从损伤原因看，交通事故伤36例，跌落伤27例，打击伤11例，其他损伤6例；合并脑震荡37例，脑挫伤9例，颅脑损伤13例。

2 基础护理

2.1 抢救生命，防止窒息和止血

并发颅脑伤的口腔颌面部损伤患者，常伴昏迷或呕吐等症状。若口内出血或唾液潴留的昏迷患者，极易吸入从而导致窒息的发生。所以，在搬运和抢救过程中，应让患者平卧，将头偏向一侧，以便及时清除口鼻分泌物及血凝块，有效避免窒息的发生。当然，可以采用电接较粗吸痰管的动吸引器直接放置入咽喉部，快速强力地进行吸引，按照边吸边退出口外的基本原则进行操作，效果较为明显。如因上颌骨骨折、舌下坠或下颌骨内部两侧骨折出现舌后坠，此时应进行对症处理，如将骨折复位固定，或将舌体拉出口外固定，并且在较短的时间内及早行气管插管术或预防性气管切开术。

2.2 病情和生命体征变化的密切观察

伴颅脑损伤的口腔颌面部损伤患者，病情变化多端，无论病情轻重，均应对病情和生命体征变化进行密切观察，主要包括意识、瞳孔、尿量、体温、血压、脉搏等观察项目，以准确判断或预测患者的病情变化趋势。如清醒患者突然出现遗尿，提示可能出现意识障碍；如患者由躁动突然变为安静，提示病情可能恶化，护士应及时通知医师；如患者呕吐呈现喷射性，表示颅内压增高；如呕吐物呈现咖啡色且有腥臭味，可能出现消化道大出血，应做好应急准备。

同时，护士还应观察患者有无其他部位的内脏损伤或骨折发生，并及时通知医师进行相应处理。如本组吸痰后左胸壁出现反常呼吸的患者有11例，发现后及时通知医师，经拍摄床边X线提示患者的5～7肋骨骨折（左侧），立即遵医嘱用胸带加压包扎外固定，避免了病情的进一步发展。

2.3 保持呼吸通畅的护理

由于患者合并颅脑损伤，但是脑组织需氧量极大，能较强地耐受缺氧，可能因短暂的严重缺氧而导致脑组织出现不可逆损害。因此，保持呼吸道通畅，保持正常呼吸功能，保证供给脑组织足够的氧，是此类患者临床护理首要考虑的问题。

具体的临床护理措施包括：①吸入氧时，要根据患者的具体情况及时调整氧流量，保证吸氧通路畅通；②要选择合适的气管套管行气管插管术或气管切开术者，并及时正确吸痰，防止堵塞呼吸道；③为防止肺部感染的发生，对喉头痰鸣音并不明显的患者，根据具体情况也要定时吸痰；④对于痰液黏稠的患者，可雾化吸入或气管内滴注（将4000u糜蛋白酶、5mg地塞米松、80000u庆大霉素加入10mLNS中进行稀释）的方法，30min/次，每次3～5滴，15min后再吸痰，可获得较好的效果。

2.4 降低颅内压和防止脑水肿的护理措施

本组患者中，47例行颅CT检查，对11例颅内血肿患者行颅内血肿清除术；对34例颅脑伤脑震荡患者遵医嘱按时按量准确予以脱水剂等药物进行治疗，如20%甘露醇、地塞米松、50%GS，维生素C、维生素E、速尿等，以达到降颅压，改善脑组织供血供养以及清除体内过剩自由基之目的。在病人中，1例出现颅底骨折和创伤性湿肺，1例合并脾破裂、骨盆骨折、失血性休克，经抢救无效死亡外，其余均治愈出院。

3 口腔颌面部损伤的治疗与护理

主要包括及早治疗和护理口腔面部损伤、颌面部软组织损伤的治疗和护理以及骨组织损伤的治疗和护理。

3.1 口腔面部损伤的及早治疗和护理

①在救治口腔颌面部损伤并发颅脑损伤患者时，有时可能延误治疗口腔面部损伤的有利时机。在临床实践中，应在病情基本稳定后，及时予以治疗和处理。同时，由于口腔颌面部具有较为丰富的血运，2周后上颌骨即可得到纤维愈合，若颅脑损伤处理在2周以上，不利于上颌骨骨折的治疗，会延迟治疗，出现错位愈合、面颌畸形等后遗症，使患者遗恨终生，有时会出现医疗纠纷；②忽视要对患者的病情变化进行严格观察、记录和评估，积极做好治疗的一切准备工作。一般来说，只要患者病情允许且能耐受麻醉，均应及早处理骨折，促使患者早日康复。

3.2 颌面部软组织损伤的治疗和护理

为了预防伤口感染、避免愈合后发生畸形和功能障碍的发生，必须做到清创缝合术正规良好。清创时，创面反复用NS溶液或2%H2O2溶液冲洗，彻底清除污物（如创面残留油渍、沥青等，先用蘸汽油纱布予以清除）及残留异物；污染较重时，为防止术后感染，再用2%甲硝唑溶液清洗伤口。如伤口较重且较为整齐，清创后尽可能不对伤处局部做任何修剪；如创缘不规则，在尽可能保持皮肤完整性的前提下，对已失去活性的组织应常规修剪，同时遵循整形美容操作的基本原则，根据面部的解剖标志和肌肉走行逐层对位减张缝合皮肤；如果皮肤及皮下大块缺损，必须按清创后常规施行游离植皮术，尽可能保持自然美。值得注意的是，24h内应为患者常规注射破伤风抗毒素，根据病情选择有效的抗毒素，必要时静点大剂量青霉素，以防止局部感染的发生。

3.3 颌面部骨折的治疗和护理

颌面部骨折治疗的基本准则是复位和固定。应在明确骨折部位的基础上，对其进行准确复位和固定处理。如患者出现多处骨折和粉碎性骨折，在骨间固定处理后，在牵引过程中要求患者在4周内保持良好的咬合位置，有的患者根本不能耐受。因此，在此过程中护士必须做好心理护理工作，耐心细致地为患者解释和讲解治疗过程及达到的可能最佳效果，制定4周的总目标，并根据患者情况将其逐层分为周目标，鼓励患者用肢体语言或书写方式来表达自身的切身感受和体会，使其以良好的心态积极应对疾病，树立战胜疾病的信心。同时做好口腔和饮食护理，必要时遵医嘱静脉输液，以增强患者的免疫力和抵抗力，预防感染的发生。

R473.78；R473.6

B

1671-8194（2013）24-0315-02