现行上海住院医师规范化培训制度中若干问题探讨

蒋跃庆 王 忠* 徐明曦 姚海军

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

现行上海住院医师规范化培训制度中若干问题探讨

蒋跃庆 王 忠* 徐明曦 姚海军

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

在欧美国家，住院医师规范化培训已经实行有上百年的历史，2010年上海在国内率先开展在全市各三甲医院建立住院医师规范化培训，实行了住院医师培训“统一模式、统一准入、统一考试”的制度，并出台了上海市住院医师规范化培训细则（试行），现住院医师规范化培训已经过二年的运行，本文就在实际工作中，对建立规范化培训制度的必要性、突出综合素质培养的重要性、规范化培养制度质量的具体落实、加强培训质量管理、基地住院医师遇到的实际问题进行探讨。

住院医师；规范化培训

在欧美国家，住院医师规范化培训已经实行有上百年的历史，并经过了不断完善过程。目前，欧美澳及亚洲等国家，以及中国香港、澳门和台湾地区的住院医师规范化培训、准入及管理制度已较完善，形成了医师培养学校基础教育、毕业后医学教育和继续医学教育3个阶段。在我国，以往住院医师培养主要以住院医师所在医院的培养要求为基础，没有全国统一的的培养考核标准。2010年上海在国内率先开展在全市各三甲医院建立住院医师规范化培训，实行了住院医师培训“统一模式、统一准入、统一考试”的制度，并出台了上海市住院医师规范化培训细则（试行），包括19个学科，为规范化培训住院医师做出了必要的尝试，现住院医师规范化培训已经过二年的运行，本文就在实际工作中，对现行住院医师规范化中的若干问题进行探讨。

1 建立规范化培训制度的必要性

中国作为一13亿人口的大国，国民的健康问题历来受到党和政府的高度重视，随着社会的进步，民众对健康的要求亦在不断提高，培养具有高素质合格的临床医师是目前医疗体系中面临的实际问题。住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，将之前学习的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期，它是培养临床医学人才， 提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一[1]。

因此，在完成医学本科或研究生教育的基础上，住院医师按照“上海市住院医师规范化培训细则（试行）”在三甲医院接受相关学科的系统化严格培训是十分必要的，培训目标包括住院医师医疗技术水平、职业道德、职业习惯、对本科生的基本教学能力、和一定的临床科研能力等，并为今后在不同等级的医院工作打下一定的基础，更好地为民众提供优质的医疗服务。

2 突出综合素质培养的重要性

希波克拉底誓言的第一句就是“健康所系，生命相托”，医师职业担负起救死扶伤的重任，高素质的医师应具备高尚的医德和精湛的医疗技术，包括道德品质、医疗技术、身心素质和文化修养，这其中道德品质尤为重要，正确的人生观、世界观和价值观将决定他们对医学事业的追求，对患者的关爱。古语曰：“德胜才是君子，才胜德是小人，德才兼备是圣人。这充分说明了道德品质的重要性。住院医师规范化培训要要适应当前医疗卫生事业的改革和社会发展的需要，要重视综合素质的培养，使他们形成良好的人格、塑造高尚的精神境界和价值观念，练就扎实的业务素质，如基础理论、临床技能和科研能力等，并要学会具有很好的医患沟通技巧，成为一名具有全心全意为人民服务思想，具有高尚医德、高超医术，能为广大病员提供优质服务的好医师。

3 规范化培养制度质量的具体落实

自2010年起，上海实施的住院医师规范化培训制度，根据不同的医学院校毕业对象，制定了不同的培训时间和学科培训内容。原则上本科、硕士、博士培训时间分别为三年、二年、和一年，但不同的培训基地根据具体培训医师情况，可延长培训时间，如博士培训时间可延长至二年，因此为保证住院医师培训质量，提供了时间上的保证。

从整个培训科目上来看，包含有19个学科，每个学科都有培训细则，包括培训目标、培训方法、培训内容与要求，确保了培训质量。但从具体培训情况上来看，学科培训虽具有系统性，但缺乏学科交叉培训项目，如在外科住院医师培训细则中，有必要增设一些内科系统的科室轮转。如在老龄化社会，外科手术患者中，居多老年患者常常合并有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等，因此外科医师应具备有在围手术期，对这些疾病具有一定的处理能力。在学科的培训上，尤其外科住院医师培训中，应注重实际操作能力，和急症、危重患者的处理的培训，要确保学习病种及例数的完成，要确保在上级医师指导下完成学习手术病种操作及例数。

在科研培训方面，进基地的具有硕士、博士学位的住院医师，已有一定的科研能力，但参加培训的本科毕业的住院医师，在学校学习阶段，没有接触过科研方面的训练，而在培训阶段实际上很少有机会接受到该领域的训练。在“上海市住院医师规范化培训细则（试行）”中对科研培养有基本要求，但缺少具体指导内容。住院医师在短期的轮转中，参加繁忙的临床工作，缺少科研培训时间，因此可结合实际临床工作，在指导教师指导下，完成病例报道、文献综述，或论文撰写，作为科研培训的内容，或基地组织教学活动，讲授一些科研课程，使接受培训的住院医师对科研工作有基本了解。

4 加强培训质量管理

为了加强住院医师规范化培训管理，保证培训质量，基地培训质量管理主要通过组织体系、管理制度、质量控制标准、信息和反馈4个方面执行。从组织体系实行医院、部门、科室三级管理模式，从实际培训质量管理来看，科室管理是关键，根据各项管理制度的要求，和质量控制的具体标准，培训质量的关键落实在带教老师身上，带教老师要从严带教，严格执行“上海市住院医师规范化培训细则（试行）”的要求，包括基本理论和基本知识、病史采集、体格检查、病例讨论、临床技能操作、手术操作等各项培训项目。

在培训工作中，另一培训质量管理控制的关键，是基地的培训督导专家组，基地的督导专家应定期到科室检查实际培训情况，如培训计划的实施情况、管理工作的记录、教学活动的开展，实际调查带教老师教学和基地住院医师学习情况，不定期参加培训的住院医师出科考试，并做出客观实际的分析评价，以确保每一位住院医师得到符合要求的培训，监督基地住院医师规范化培训制度的完成。

考核是保证住院医师规范化培训的重要方面，包括出科考核、年度考核、培训结束考试。但注重日常培训管理工作中的各个环节更为重要，包括落实好政府相关政策法规，严格执行相关规章制度、严格培训管理，完善培训工作的客观评价体系等。近来一系列的规章制度的出台进一步约束了培训双方的行为，并且在建立多元化临床能力评估体系，进一步完善统一规范的考核指标方面也有很多有益的探索[2,3]。

5 基地住院医师遇到的实际问题

住院医师规范化培训为医学生毕业后继续医学教育的一个阶段，为一新的住院医师培养模式。因此，医学院毕业生，包括本科、硕士、博士毕业，会遇到一些已往不存在的情况。在这些情况中，比较突出的是基地住院医师的归宿感，已往毕业生进入医院工作，有一比较稳定的工作状况，和比较稳定的经济福利待遇，按部就班的工作学习，而实行住院医师规范化培训制度后，基地住院医师处在一毕业后和正式工作之间的阶段，一些实际问题会困扰着基地住院医师，如培训结束后的就业、培训期间的经济待遇、培训阶段进一步攻读学位、及在实际培训中重使用和轻培训等情况，这些问题会在一定程度上影响基地住院医师参加培训工作的主动性、积极性，稳定性，和对住院医师规范化培训的认识。因此，制定相关政策的政府管理部门，和基地医院、部门、科室应给予一定程度的重视。

住院医师规范化培训是发达国家培养临床医学人才的成功模式，上海率先在国内开展了住院医师规范化培训项目，为中国临床医学人才的规范化培养迈出了新的积极步伐。随着住院医师规范化培训中政策的不断完善、经验的不断积累，并通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验，结合中国的实际情况，不断完善符合中国国情的住院医师培养制度。

[1] 严德辉,魏寿江.对外科住院医生规范化培训的初步探索[J].川北医学院学报,2010,25(5):501-503.

[2] 宋彬,边琪,徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):140-142.

[3] 倪卫杰,陈丽红,张澄宇.住院医师规范化培训中实施统一临床技能综合考核的实践[J].中华医学教育杂志,2011,31(3):462-463.

R197.3

A

1671-8194（2013）24-0370-02

*通讯作者