苏肽生治疗视神经损伤的临床效果分析

刘开友秦 玲

（1 郑州大学第二附属医院药剂科，河南 郑州 450000；2 河南省人民医院眼科，河南 郑州 450053）

苏肽生治疗视神经损伤的临床效果分析

刘开友1秦 玲2

（1 郑州大学第二附属医院药剂科，河南 郑州 450000；2 河南省人民医院眼科，河南 郑州 450053）

目的 探讨和分析苏肽生在开展外伤性视神经损伤患者保守治疗的临床效果。方法 将本院自2011年10月至2012年9月共治疗的视神经损伤患者共46例（46眼，每例1眼）随机分成治疗组和对照组，对照组例数为21例，运用大剂量的激素并进行综合治疗；治疗组患者25例在对照组治疗的基础上，运用30μg的苏肽生进行肌内注射，然后对两组患者治疗效果进行对比。结果 对照组患者中显效的为2例，有效的为8例，无效的为11例，总有效率为47.6%，治疗组患者中，显效的为8例，有效的为10例，无效的为7例，总有效率为72.0%，该两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组，有显著性差异（χ2=5.716， P＜0.05），具有统计学意义。结论 对于患者外伤性的视神经病变应当及时诊断，在早期运用大剂量的激素并联合运用苏肽生肌内注射及综合治疗，对视力、PVEP、视野有明显的改善，有利于患者视神经的提高和功能恢复。

苏肽生；视神经损伤

视神经损伤属于常见的眼外伤性疾病，因为视力受到严重损害所以预后较差，大多数都发生在视神经管内段和颅内段[1]。近些年来，伴随着交通事故等外伤患者的不断增加，视神经损伤病例有明显上升趋势。很多视力损害者早期不易被发现，且眼外伤多合并颅脑外伤，医师在抢救生命时，往往忽视了视功能的损伤，以致延误了治病时机，造成不可挽回的视力丧失。由于该病的发病机制非常复杂，所以在目前还没有特效的治疗药物与方法[2]。本研究选取我院自2011年10月至2012年9月共收治的视神经损伤患者46例，对于其中的25例25眼运用药物苏肽生进行治疗，取得了良好的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取自2011年10月至2012年9月共治疗的视神经损伤患者共46例（46眼，每例1眼），随机分成治疗组和对照组，治疗组患者为25例，年龄在15～53岁，平均年龄为29.6岁；女性患者共6例；男性患者共19例，左眼共10眼，右眼共15眼。对照组患者为21例，年龄在18～51岁，平均年龄为30.5岁，女性患者共5例，男性患者共16例，左眼共8眼，右眼共13眼。

1.2 致伤原因

拳脚受伤患者共21例，物体崩伤受伤患者共10例，车祸受伤患者共11例，眼部爆炸伤受伤患者共4例。全部入选病例都排除了眼球破裂伤和眶壁骨折而压迫视神经所造成的损伤。患者的就诊时间最短的为受伤以后1.5h，最长的为12d，平均就诊时间为6.5d。在治疗前患者视力无光感的共4眼；有光感的共9眼；光感-CF/1m的共10眼；在0.02～0.1的共9眼；在0.12～0.3的共8眼；在0.4及以上的共6眼。

1.3 诊断标准

患者有明确的外伤史，在早期眼底状况正常；患者视力出现急剧的下降或者丧失，直接的光反应消失，瞳孔出现散大；经过影像学检查没有眶骨骨折和视神经管的骨折，通过VEP检查后显示其视神经通路的传导出现了障碍，根据上述情况就可以确诊为视神经损伤。

1.4 治疗方法

对照组患者在早期给予大剂量的皮质类固醇进行治疗，并配合B族维生素与中药活血祛瘀等常规综合治疗。对于治疗组患者，则在对照组治疗的基础上，加用苏肽生进行肌内注射，每天1次，每次30μg，全部的患者连续给药，每6周为1个疗程。

1.5 效果评价

在治疗后，以患者视力＞1.0或者提高4行以上且视野范围扩大10°～20°为显效，以患者视力提高2行至3行且视野扩大5°～10°为有效；以患者的视力没有提高或者增加1行以下甚至没有增加，视野没有任何扩大为无效。视力在0.1以下每增加0.02计算1行。

1.6 统计学方法

该项研究结果，运用SPSS11.0软件实施统计学的分析，其组间比较运用t检验，计量的资料全部运用均数加减标准差（）来表示。其计数资料组间的比较通过χ2检验，P＜0.05说明二者存在显著性的差异。

2 结 果

对照组患者中显效的共2例，有效的共8例，无效的共11例，总有效率为47.6%，治疗组患者中显效的共8例，有效的共10例，无效的共7例，总有效率为72.0%，该两组患者的总有效率进行对比，总有效率=（显效数+有效数）/各组试验者例数，治疗组要明显优于对照组，二者存在显著性的差异（χ2=5.716， P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

在患者的眼球、眼眶或者头颅受到损伤时，视神经很容易受到伤害。视神经损伤是严重的眼外伤，主要表现为外伤后视力下降、视野缺损以及传入性瞳孔对光反射异常。本研究组患者的视神经损伤的主要原因是视神经本身断裂或者挫伤或者骨折片及视神经管破碎与出血导致的局部压迫，还包括视神经鞘出血引起的压迫和营养血管的循环故障以及邻近的组织出现水肿而造成的局部性缺血等，不仅限于视盘和巩膜筛板，筛板后的神经纤维也受到侵犯。有相关文献显示，虽然也有即刻产生震荡与撕裂会明显作用于视神经管内的视神经，由于解剖结构和生理学特点，90%以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤，锐器刺伤视神经引起的直接性损伤以及视神经其他部位的损伤在临床上比较少见[3]，主要是因为供血不足与视网膜神经节细胞的凋亡和神经纤维的丢失。

临床实践证明，作为外伤性的视神经萎缩，在治疗的手段与目的上，应当努力改善患者视神经的营养代谢状况和局部的微循环状态，减轻视神经视网膜内的实质性水肿和炎性反应[4]。苏肽生的主要成分是从小鼠颌下腺内所提取的神经生长因子，属于一种分子量是26.5 kD的生物活性蛋白。苏肽生（神经生长因子）是目前发现最早、研究最清楚、已知最重要的神经营养因子，具有促进神经损伤恢复的作用。其对于神经纤维的生长和分化、神经元的存活以及损伤以后的保护和轴突有效再生能够发挥重要的作用。苏肽生可用于眼科多方面的治疗，可治疗角膜、结膜、虹膜、视神经、视网膜及视皮层等多种疾病。神经生长因子（苏肽生）在神经视网膜损伤时，能够作为分子信号和介质，结合到特定的细胞表面，单独或协同地促进生长和增生，趋化和刺激细胞基质产生。苏肽生可以保护其效应神经元，不同程度地减轻损伤造成的后果，并能促进其再生及功能恢复。

有研究证实，在患者视神经受到挫伤以后的1周内，若通过手术来清创神经管，能够解除视神经的缺血状况，有利于视神经的恢复再生；能够快速恢复光感，但是光感无法维持很长时间，如果同时再给予患者神经生长因子，则光感的维持时间能有效的延长[5]。通过本项研究证明，苏肽生对于患者的视神经挫伤有着明显的治疗效果，具有疗效可靠、治愈率高的优点，并且毒副作用也比较小，安全性很高，属于行之有效的治疗方法，值得在临床推广和应用。

[1] 张利.颅脑外伤与视神经损伤(附眼科手术)[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(4):77.

[2] 王忠安,刘雪莲.经颅视神经管减压联合复方樟柳碱治疗外伤性视神经损伤的疗效[J].实用临床医学, 2011,12(7):72-73.

[3] 杨殿君,于洪志.间接性视神经损伤的临床治疗与分析[J].中国实用医药,2010,5(2):86-87.

[4] 陈楠,唐仁泓,王欣荣.外伤性视神经病变视力预后的相关因素分析[J].眼科研究,2010,28(7): 674-676.

[5] 晁岱岭.大剂量皮质激素治疗视神经损伤的临床研究[J].中国医刊,2010,38(1):48-49.

R774

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1671-8194（2013）24-0266-02