克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌的疗效观察

魏新旺

（河南省南阳市宛城区第一人民医院，河南 南阳 473000）

克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌的疗效观察

魏新旺

（河南省南阳市宛城区第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的 观察克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆菌的临床疗效。方法 85例患者均给予克拉霉素0.5g/次，奥美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，均2次/d，7d为1个疗程。结果 有2例退出观察，其中1例不规则服药，1例外出失访。85例中根治75例，根除率为88.2%。临床治愈46例，显效34例，有效5例，无效0例，总有效率100.0%。16例出现不良反应，不良反应率为18.8%。其中腹泻、腹胀各1例，便秘、纳差、头晕、恶心各2例，口苦、失眠各3例，停药后所有不适消失。结论 用克拉霉素三联疗法治疗Hp感染根除率高，症状缓解快，不良反应少，值得临床推广应用。

克拉霉素；奥美拉唑；阿莫西林；三联疗法；幽门螺杆菌

幽门螺杆菌（Hp）是革兰阴性杆菌的一种，往往和消化性溃疡、急（慢）性胃炎、胃癌、功能性消化不良和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等密切相关[1]，根除Hp是治疗的关键。根除Hp可以加速溃疡面的愈合，有效改善患者症状，同时能预防溃疡复发，减少并发症的发生。随着多种根除Hp治疗方法的临床实施，加之Hp的生物学特性和特殊寄生部位，Hp的耐药性越来越强，临床上迫切需要寻找短程、高效、耐药率低的根除Hp治疗方案。2011年5月至2013年3月，我院观察了克拉霉素、奥美拉唑、阿莫西林三联疗法根除Hp的效果，收到满意疗效，回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

85例均为本院2011年5月至2013年3月收治的幽门螺杆菌感染的相关胃炎患者。其中男性51例，女性34例；年龄20～66岁；消化性溃疡39例，慢性浅表性胃炎46例；患者主要临床症状为恶心、呕吐、腹胀、反酸等消化道症状，并经胃镜证实为慢性胃炎或消化性溃疡者；患者均通过胃镜检查、快速尿素酶呼气试验（14C-UBT）幽门螺杆菌阳性。排除解痉药物、生长抑素、抗胆碱类药物、质子泵抑制剂、非甾体类抗炎药物应用史患者以及实验药物过敏、妊娠及哺乳期妇女和心、肝、肾功能异常者。所有入选病例同时符合下列两项标准[2]：①胃黏膜活检组织快速尿素酶呼气试验（14C-UBT）为阳性；②血清Hp抗体检测（ELISA法）为阳性。

1.2 方法

85例患者均给予克拉霉素0.5g/次，奥美拉唑20mg/次，阿莫西林1.0g/次，均2次/d，饭前1h服用，7d为1个疗程。

1.3 观察指标

①观察幽门螺杆菌根除效果：所有患者停止治疗4周后行14C-UBT复查，检查结果呈现阴性表示Hp根除，呈现阳性或无变化者表示无效。②观察临床疗效情况：停止治疗4周后，评定疗效。痊愈：患者自感胃炎炎症反应完全消失，胃镜检查显示患者胃黏膜炎性反应基本消失；显效：患者自感胃炎炎症反应改善明显，胃镜检查显示胃黏膜炎性反应明显改善；有效：患者自感胃炎炎症反应有所改善，胃镜检查显示胃黏膜炎性反应有所减轻：无效：患者自感胃炎炎症反应无改善，胃镜检查显示患者胃黏膜炎性反应无改善。③不良反应情况：记录患者在治疗期间发生的任何与药物有关的症状。

2 结 果

2.1 幽门螺杆菌根除效果

85例中根治75例，根除率为88.2%。有2例退出观察，其中1例不规则服药，1例外出失访。

2.2 临床疗效情况

治愈46例，显效34例，有效5例，无效0例，总有效率100.0%。

2.3 不良反应情况

16例出现不良反应，不良反应率为18.8%。其中腹泻、腹胀各1例，便秘、纳差、头晕、恶心各2例，口苦、失眠各3例，停药后所有不适消失。

3 讨 论

Hp感染是慢性活动性胃炎的致病原因，且和消化性溃疡的发生与复发密切相关[3]。目前Hp感染引起消化系统疾病的具体机制尚不明确[4]。Hp产生的尿素酶可以提高Hp在酸性胃液中的存活能力，它的代谢产物及酶类能够损伤胃部上皮细胞，破坏胃黏液屏障，Hp抗原性物质的释放可激发免疫反应[5]。因此根除Hp可以加快溃疡面的愈合，防止溃疡复发，是治疗消化性溃疡和慢性活动性胃炎的关键。抗生素耐药性和患者的药物依从性被认为是影响根除效果的量大主要原因[6]。2005年19个省市的Hp耐药流行病学调查结果显示[6]，我国患者在Hp感染治疗中对克拉霉素耐药率为0%～40%，对甲硝唑耐药率为50%～100%，患者对克拉霉素、甲硝唑的耐药性在不断增强，且存在很大的地区差异，调查还发现不少患者存在甲硝唑与克拉霉素之间的混合耐药。本研究有2例退出观察，其中1例不规则服药，1例外出失访。退出观察的比例很低，提示患者的药物依从性良好。

目前国内外多推荐质子泵抑制剂（PPI）联合两种抗生素方案为一线方案[7]。不少学者对此进行了实践。陈肖肖等[8]报道克拉霉素联合质子泵抑制剂和一种抗生素治疗儿童Hp感染，根除率可达90%以上。孙秀云[9]报道克拉霉素、奥美拉吹和阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率为80.3%，按完成随访病例分析的根除率为85.5%，副作用发生率为11%，发生胃食管反流率为6.5%，用克拉霉素、奥美拉咬、阿莫西林三联疗法治疗Hp感染根除率高，症状缓解快，不良反应少。马武英[10]报道克拉霉素联合奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎，发现其幽门螺杆菌根除率和总有效率均明显高于奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法组.差异均有统计学意义（P＜0.05），说明克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎临床疗效明显。

本研究选择了克拉霉素、奥美拉唑和阿莫西林的三联疗法。奥美拉唑属脂溶性药物，显弱碱性，在胃酸的酸性环境中极易富集，广泛分布于胃黏膜壁细胞，在酸性物质作用下，转化为亚硫酰胺，后与壁细胞分泌H+-K+-ATP酶（质子泵）结合成复合物，从而抑制胃酸分泌[11]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，吸收迅速和组织分布广泛是其显著的药力动力学特点，其作用机制是阻断细胞核蛋白50S亚基的联结，从而抑制蛋白质合成，达到抑菌的效果。多剂量无蓄积是其显著优点，绝对生物利用度高达50%。阿莫西林的作用机制是内酰胺基水解生成肽键，通过与Hp内的转肽酶结合，使其失去生物活性，切断了Hp依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的途径，导致Hp细胞壁损失，水分渗透进入菌体，最终造成菌体胀裂而死亡。有学者认为PPI、阿莫西林和克拉霉素三联疗法较好，Hp根除率为74.5%～96.2%。

本组数据显示，85例中根治75例，根除率为88.2%。临床治愈46例，显效34例，有效5例，无效0例，总有效率100.0%。提示克拉霉素三联疗法可以提高Hp对于克拉霉素的敏感性，有效提高临床治疗效果。本组16例出现不良反应，不良反应率为18.8%。其中腹泻、腹胀各1例，便秘、纳差、头晕、恶心各2例，口苦、失眠各3例，停药后所有不适消失。提示克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌，没有严重的不良反应，且用药期间伴发的不良反应，随着药物的停用逐渐消失，有利于提高患者的药物依从性。

克拉霉素三联疗法治疗幽门螺旋杆菌，患者依从性好，症状缓解迅速，疗效确切，不良反应少，值得推广。

[1] 郑丽梅.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察[J].亚太传统医药,2009,5(7):88-89.

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[8] 陈肖肖,欧弼悠,吴秀英,等.幽门螺杆菌感染患儿克拉霉素三联疗法的远期疗效及治疗失败病例再治疗的探讨[J].中华儿科杂志,2004,42(6):417.

[9] 孙秀云.克拉霉素、奥美拉哇、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌疗效观察[J].中原医刊,2005,32(1):42.

[10] 马武英.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎的临床分析[J].中国当代医药,2012,19(22):90-91.

[11] 叶明.雷贝拉唑钠的三联疗法治疗胃溃疡120例[J].中国医药指南,2010,8(28):18-19.

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1671-8194（2013）24-0163-02