咽炎继发头颈痛与颈部淋巴结持续肿大的关系研究

张 峰

（辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

咽炎继发头颈痛与颈部淋巴结持续肿大的关系研究

张 峰

（辽宁省辽阳市第二人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨咽炎继发头颈痛的诊断治疗与颈部淋巴结持续肿大的关系。方法 咽炎继发头颈痛，出现颈部淋巴结持续肿大超过2周，与未出现组比较。结果 未出现颈部淋巴结持续肿大组咽炎后头颈痛可自愈；出现颈部淋巴结持续肿大组咽炎继发头颈痛，未经治疗，症状难以缓解，颈部制动治疗有效。结论 咽炎伴颈部淋巴结持续肿大继发头颈痛，应积极治疗。

咽炎；头颈痛；颈部淋巴结持续肿大；颈部制动；临床诊治

由于咽部与上颈椎的解剖关系密切，人们已经注意到咽部炎症对上颈椎结构和功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2012年12月收治的慢性咽炎继发头颈痛患者58例，男24例，女34例，年龄18～45岁，平均年龄27岁，患者均无头颈部外伤史。

1.2 临床表现

58例患者除咽炎的一般表现，其中18例还出现颈部淋巴结持续肿大，还有如下临床表现：颈后疼痛48例；枕后疼痛46例；偏头痛（分布在枕后、颞部、上颌部、外耳部、乳突部）16例；颈前屈诱疼痛试验（+）42例；颈牵引疼痛缓解试验（+）46例；颈旋转诱发疼痛（+）48例；Spurling试验（+）32例。超过两周颈部淋巴结肿大，持续性地出现下颌角淋巴结及乳突淋巴结肿大。

1.3 方法

X线片张口位，侧位可显示C2-4椎体前软组织影增厚。

2 结 果

一组40例未伴有颈部淋巴结持续肿大者，在慢性咽炎发作1～6d出现头颈部症状，持续5h～3d，平均13h，颈旋转或提重时加重，卧床休息缓解，服用非甾体类消炎药物+抗生素有效，全部自愈。另一组18例伴有颈部淋巴结持续肿大者（＞2周），出现头颈部疼痛，不能自行缓解，6例患者在出现头颈部症状2周内确诊上颈椎疾病，戴颈托3～6周，并嘱限制颈椎旋转，进行抗炎处理。之后进行渐进的康复锻炼，6例患者完全恢复，未再出现头颈痛症状；12例开始未诊断出上颈椎疾病，只进行抗炎，辅以休息，最早2周以后才确诊上颈椎疾病，戴颈托严格限制颈椎活动4～8周，6例完全康复，4例患者部分缓解；2例无改变，并出现上颈椎不稳定症状，最后进行了枕-环-枢椎后路融合术。

根据卡方检验，两组比较，颈部淋巴结持续肿大者出现头颈部的预后与未持续肿大者比较有显著性差异（P＜0.05），颈部淋巴结持续肿大者出现头颈痛难以自愈，需外固定及抗炎处理。

3 讨 论

由于环枕之间及环枢之间缺少椎间关节，实际相邻椎骨之间并不像下颈椎那样有椎间孔，C1、C2神经穿出硬脊膜后，分别自环椎后弓上下穿出。环枕及环枢关节周围软组织的炎症均可引起神经根的刺激及压迫症状[1-4]，即炎性肿胀直接刺激枕大、耳后神经引发头颈痛。

C1～4神经的疼痛分布区域在颅后、枕后、颞部、上颌部、乳突部、颈肩部。当颈旋转、压迫C2棘突、头前下倾斜时，疼痛产生或加重。疼痛常与上感引发的症状及神经内科的表现混淆。颈前屈诱发疼痛试验，颈牵引疼痛缓解试验，颈旋转诱发疼痛试验，SPurling试验阳性可与中枢性头痛鉴别。

颈部淋巴结可分为颈前、颈外侧两组，其中以颈外侧淋巴结较为重要。颈外侧淋巴结又以颈筋膜浅层为界分为颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。淋巴流向是从沿颈外静脉排列的颈外侧浅淋巴结注入沿颈内静脉排列的颈外侧深淋巴结。颈外侧深淋巴结又以肩脚舌骨肌后腹为界分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结两群。上颈椎椎前的软组织淋巴注入咽后淋巴结，再汇入颈外侧深淋巴结。咽扁挑体所属淋巴结位于乳突与下领骨升支之间的深处。下颌角淋巴结属颈外侧上深淋巴结，位于二腹肌后腹的后方，面静脉注入颈内静脉交角处，临上称为角淋巴结。鼻咽、口咽部的炎症，此淋巴结常首先肿大。另外性颈外侧上深淋巴结的椎间淋巴结，位于深部椎前肌肌群之前，介于胸锁乳突肌及斜方肌之间的枕三角内，椎前组织的炎症可引起其肿大诱发头颈痛[5-7]。

咽部的感觉神经和运动神经主要来自舌咽神经咽支，副神经及交感神经构成的咽丛，鼻咽上部，软腭及扁挑体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配，咽部本身的疼痛表现为咽部痛及面部的牵涉痛。

咽炎继发上颈椎不稳定症。颈椎不稳定引发的症状，常为一过性的，一般可自行消失。但我们发现伴随颈部淋巴结持续肿大患者，颈椎不稳定引发的症状，常为持续性的，颈部多处淋巴结持续肿大，提示上颈椎周围炎症较重，范围较大，早期发现，早期治疗是必要的。

咽炎继发上颈椎不稳定症，开始颈椎不稳定引发的病状不明显，耳鼻喉科或内科医师重视不够；头颈疼痛往往作为上呼吸道感染症状处理，漏诊率高。仔细询问病史查体，特别是咽炎发作持续两周以上者，出现颈部多处淋巴结持续肿大，提示炎症较重，范围较大，对上颈椎进行体检是非常必要的。颈前屈诱发疼痛试验，颈牵引疼痛缓解试验，颈旋转诱发疼痛试验，可作为慢性咽炎继发上颈椎不稳定症的筛选试验，阳性者再进行摄片，侧位可显示C2-4椎体前软组织影增厚。

咽炎继发上颈椎不稳定症，早期治疗效果好。持续性咽炎对上颈椎的结构产生不良的影响。限制颈椎活动治疗有效。利于炎症的消退，防止炎症组织的损伤。文献报道上颈椎不稳定，通常采用持续牵引或Halo vest，作者认为采用颈托并嘱限制颈椎旋转的方法可达到有效的治疗。理由是维持上颈椎稳定性的软组织连续性并不像外伤性上颈椎脱位那样遭到破环。

[1] 江山,李彤,孙研.成人咽炎继发头颈痛的临床诊治与临床研究[J].中华耳鼻喉科杂志,2006,41(3):131-133.

[2] 郭世绂.骨科临床解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,1988: 58.

[3] 毛承越.耳鼻咽喉科临床手册[M].5版.上海:上海科学技术出版社,2005:513-515.

[4] 崔广帅.会厌舌侧黏膜切除术治疗反复发作急性会厌炎的疗效分析[J].中外医学研究,2012,10(1):26-27.

[5] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1011-1015.

[6] 周清,刘秀广.急性会厌炎101例的救治[J].现代医药卫生,2009, 25(7):1031-1032.

[7] 孙臻峰,李永团,董频.多功能咽喉镜在咽喉手术中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(9):432-433.

R766.14

B

1671-8194（2013）24-0131-02