处方点评在合理用药评价中的应用分析

常 洁

（四平市第一人民医院药剂科，吉林 四平 136000）

处方点评在合理用药评价中的应用分析

常 洁

（四平市第一人民医院药剂科，吉林 四平 136000）

目的 讨论处方点评在提高我院合理用药水平中的应用。方法 我我院2012年间的内科、外科、妇科、儿科以及门诊处方共计3000张，进行处方点评，记录不规范处方存在的问题，并对出现的问题进行深入分析总结。结果 不规范处方共计368张，占12.3%；不合理用药142张，占不规范处方的38.6%。结论 整体上看，我院的处方基本规范，用药水平基本合理，体现了我院的临床诊断医师具有较高的专业业务水平，但是仍然存在一定程度的处方不规范问题，同时存在处方书写潦草，字迹难以辨认等问题。

处方点评；合理用药；规范

处方点评是为了审查了解临床用药情况，并且提高临床合理用药水平的重要检查手段，能够有效提高临床合理用药的安全。《处方管理办法》中明确指出医疗机构要制定并落实处方点评制度，对本院医疗处方定期进行处方点评工作[1-5]。我院制订了处方点评制度，面向全院各临床科室定期抽查处方，对不合格处方提出整改意见，并与奖惩制度相结合，并将检查结果上报医院办公室，促进临床合理、经济、安全使用药物，现对我院2012年全年的处方点评结果进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机化抽选方法，抽取我院2012年1月至2012年12月内科、外科、妇科、儿科以及门诊处方各600张，进行检查，共计3000张，在抽取处方时，排除节假日及夜班处方。

1.2 方法

依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、第16版《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品使用说明书等标准[2]，对所抽取处方进行逐张评价，并对抽查结果进行分析比较。

1.3 处方评价标准[3]

处方格式及书写规范评价标准：处方各项有缺项，填写不正确，药物简写或涂改不清的均视为不合格处方；门诊或住院病历号、费别、姓名、年龄、性别、科别或病室和床位号、诊断、品名、剂型、剂量、单位、规格、用法用量、开具日期、医师、药学人员签名。

1.4 合理用药评价标准

使用药物与临床诊断不相符、单张处方超过5种药品、有配伍禁忌、药品超剂量使用并且未注明原因、再次签名、贵重药品用法用量和剂型不合理、贵重使用无指征、药物滥用。另外，处方用纸颜色不符合《麻醉药品精神药品处方管理规定》和《处方管理办法（试行）》要求。皮试药物处方上未注明“皮试”，非本医疗机构注册医师开具处方，处方后空白处未划斜线，医师签名或专用签章与药房存留式样不一致，以上均被列为不合理用药处方。

1.5 观察指标

观察人均药品种数、基本药物占处方用药百分率、抗菌药物数、抗菌药物使用百分率、药品通用名占处方用药的百分率、处方注射剂使用百分率；不规范处方存在的问题，主要包括处方书写不规范、处方缺项、用药不合理等内容。

2 结 果

2.1 处方基本指标

人均用药品种1.51种，药品通用名使用率85.67%，其余14.33%为商品名。平均每张处方费用132.27元，注射剂使用率35.33%，抗菌药物使用率22.21 %。

2.2 处方存在问题

不规范处方共计368张，占12.3%。不合理用药142张、处方填写信息不齐全112张、药物无剂量单位或单位错误68张、使用药品总数超过5种25张、诊断术语不规范11张、其他10张。

2.3 不合理用药情况分析

不合理用药142张，占不规范处方的38.6%。具体问题如下：药物用法或剂量不合理56张，占不合理用药处方39.4%；诊断结果与使用药物不符28张，占不合理用药处方19.7%；每日用药次数不当23张，占不合理用药处方16.2%；药品选用不当15张，占不合理用药处方10.6%；重复用药10张，占不合理用药处方7.0%；介质溶媒选择不当7张，占不合理药物处方4.9%；药物之间的配伍不当3张，占不合理用药处方的2.1%。

3 讨 论

处方指由注册的执业医师或助理执业医师在诊疗活动中，为患者开具的治疗处方，该处方需由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业人员进行审核，是患者的用药医疗文书，药剂科医师对全院的处方进行处方点评，以及日常不定期对门诊处方进行抽查评价，是指导并规范临床合理用药的重要举措，是了解各科医师诊治行为的必要手段。

3.1 临床不合理用药原因

临床用药制度上存在缺陷，现实医疗机构对目前医院、诊所的临床用药监管力度不够，医疗机构的监管具有很大漏洞，同时医院行政干预措施不全面、不到位、不及时，医院对医师的用药处方培训与支持力度不足，目前医院中药师几乎甚至完全不能参与临床患者的药品分析，预防用药以及用药方案的制定均为诊断医师，不能很好地发挥药师的作用。

经济利益的驱动，有部分医师受到药商的经济利益驱动下，使用不合理治疗药物，有些医务人员在治疗药物种类相同的情况下，使用利润大的药物，造成药品使用不当，不合理用药在一定程度上成为一种潜规则，因此，社会不良风气的影响势必会导致用药不当[4]，增加多用药、滥用药、用贵药等不良现象的发生。

部分医师的诊断和用药水平有限，不能够在诊断明确的前提下，选择合适的治疗药物，或者选择合适的治疗剂量。对合理用药的准确含义不能够正确理解，加上缺乏责任心和社会意识，缺乏学习知识、弥补不足的前进动力。同时患者缺乏维权意识，不能够认识不合理用药给自己造成的危害，同时医疗监管部门对医院的不合理用药现象也缺乏有效的干预与管理管理措施。

随着科学技术的飞速发展，制药科技进步与知识技术的不断更新，现如今在全世界各个国家的处方药已经远远超过数万种，世界范围内新药品源源不断的涌入中国市场，药物中几乎包含目前世界当代医学中所有高新技术，在这种环境下，医师对新药缺乏正确的了解，因此目前存在“药房有药可用”与“医患用药知识不足”之间存在着一定的差距。

3.2 不规范处方的原因

医师在电脑打印处方后，又重新修改药品数量，由于医师疏忽大意或是工作繁忙，忘记应该在手工修改处签名；处方缺项多是未在电脑打印的医师签名处签字盖章，处方属于法律文书，要求医师在书写认真仔细，在我院处方点评过程中发现的问题来看，我院在处方书写的规范管理上，尚需要进一步加强；不处方中药品的用法、用量不适宜，以及适应证不适宜比例较大，主要表现为用药剂量过大，用药次数不合理等。

本年度检查超常处方多表现在无适应证的用药，如在不规范处方中，诊断为上呼吸道感染，在药品中开具丹参川芎嗪注射剂；高血压处方中却出现头孢克肟分散片，抗菌药物的指导原则规定，头孢克肟限用于革兰阴性杆菌所致急性膀胱炎或者慢支的急性感染[5]，可见医师在开具药方过程中的知识短缺。

本次的处方点评检查较为严格，不合理处方占不规范处方比例较大，其中主要程度上是医师所开处方字迹模糊潦草，有时甚至难以辨认所致，与医师的不良书写习惯有很大关系，因此通过加强医师的书写规范，处方书写进行必要的干预措施，可以大大提高医院的合理处方比例，同时要加强处方的科学管理，避免处方在填写过程中缺项漏项，不断完善科学的监管机制，提高我院的处方科学化管理水平。

综上所述，从整体上看，我院的处方基本规范，用药水平基本合理，体现了我院的临床诊断医师具有较高的专业业务水平，但是仍然存在一定程度的处方不规范问题，同时部分医师的处方书写潦草，字迹难以辨认。因此，在以后的药房工作中，应该加强合理用药的监管，药剂科要采取不定期的处方点评，提高我院的处方合格率。

[1] 胡丽丽,王爽.我院门诊处方点评及不合理用药分析[J].中国实用医药,2012,7(27):182-183.

[2] 陈小铭.我院门诊处方合理用药评价和结果分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(22):1821-1822.

[3] 徐玉.处方点评促进合理用药的调查与探讨[J].中国实用医药, 2011,6(19):249-250.

[4] 魏全福.促进合理用药的研究进展与若干建议分析[J].中国医药指南,2012,10(26):691-692.

[5] 梅海权,罗艳梅,吴友良.我院2011年门急诊处方点评及不合理用药情况分析[J].中国药业,2012,21(21):43-44.

R969.3

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1671-8194（2013）24-0111-02