92例老年人急腹症手术的麻醉处理

蒙文敏 张恩瑜 廖增定

(来宾市人民医院，广西 来宾 546100)

92例老年人急腹症手术的麻醉处理

蒙文敏 张恩瑜 廖增定

(来宾市人民医院，广西 来宾 546100)

目的 研究分析老年人急腹症手术的麻醉处理方法和处理效果。方法 回顾性分析2011年2月至2012年11月期间，我院收治的92例老年急腹症手术患者的临床资料，对所有患者进行严密的临床检查，并根据其特有的临床特点选择适宜的麻醉方式。并对所有患者给予临床对症治疗。结果 入选本研究的92例老年患者均顺利完成麻醉治疗，无失败病例发生，92例患者均表现出不同程度的循环紊乱，经对症处理后均获得纠正。2例患者心跳、呼吸骤停，1例患者发生胃穿孔合并急性腹膜炎，于术后5d死于多器官功能衰竭，两外1例经治疗康复出院。术后对所有患者进行7d随访，1例治疗中采用持续低流量吸氧治疗的患者术后3d呼吸衰竭死亡，其余患者均康复出院。结论 老年急腹症手术患者病情严重、变化快、临床治疗复杂，治疗期间针对患者的自身特点给予适宜的麻醉处理十分重要。

老年患者；急腹症手术；麻醉处理；硬膜外麻醉；全麻

急腹症是临床常见的腹部病症，具有起病危急、病情变化快、手术操作复杂的特点。老年人是急腹症的多发群体，由于其年龄的原因，身体各项功能逐渐降低，合并其他系统内科疾病较多，为临床麻醉和治疗带来一定的风险。如何有效的为老年急腹症患者采取有效的麻醉处理是临床普遍关注的重点。本文回顾性分析2011年2月至2012年11月期间，我院收治的92例老年急腹症手术患者的临床资料，探究老年人急腹症手术的麻醉处理方法和处理效果，为其临床操作提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月至2012年11月期间，我院收治的92例老年急腹症手术患者，其中男性患者52例，女性患者40例；最大年龄86岁，最小年龄60岁，平均（64.52±3.26）岁；其中肠梗阻患者18例，胆道疾病患者22例，嵌顿性疝患者14例，胃肠穿孔患者26例，消化道出血患者8例，阑尾炎穿孔性腹膜炎患者12例。其中32例患者合并患有高血压症，28例患者合并糖尿病，15例患者心电异常，17例低血容量，8例贫血，2例脑梗死。

1.2 方法

硬膜外麻醉患者25例，于患者T9-L1椎间隙穿刺，使用3～15mL0.7%～0.89%甲磺酸罗哌卡因进行，待达到手术治疗需要的麻醉平面后不再用药。每60～90分钟加用3～5mL硬膜外药物维持麻醉，术中持续面罩吸氧治疗，并根据患者的实际情况给予依托咪酯[40～80μg/（kg·min）微泵推注]和杜冷丁（0.5～1mg/kg）静脉注射治疗[1]。

全麻患者41例，采用咪唑安定（0.1～0.2mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）和阿曲库铵（0.5～0.8mg/kg）进行麻醉诱导，手术过程中使用机械通气治疗和间歇性阿曲库铵给药[2]，维持依托咪酯[40～80μg/（kg·min）]和瑞芬太尼[0.08～0.2/（kg·min）]微泵推注。

硬膜外麻醉+全麻患者26例，于患者的T8～12椎间穿刺，采用3～5mL0.5～0.89%甲磺酸罗哌卡因麻醉后，进行全麻诱导，在局麻药物第一剂量注入的同时给予间歇性阿曲库铵给药，并维持瑞芬太尼[0.05～0.18/（kg·min）]和依托咪酯[30～60μg/（kg·min）]微泵推注，手术中常规追加局麻药物（每60或90min追加3～5mL）。

对麻醉后出现低血压的患者给予快速输液和5～10mg麻黄碱或多巴胺1～4mg静脉注射，给予血压上升患者乌拉地尔注射治疗，并对低血钾患者给予补钾治疗[3]，给予高血压患者、冠心病患者等针对性的治疗。

1.3 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

92例老年患者中未发生麻醉失败病理，所有患者均表现出不同程度的循环紊乱，经过临床对症处理后均获得有效纠正。其中共出现2例心跳、呼吸骤停患者，其中1例因发生胃穿孔合并急性腹膜炎，于术后5d多器官功能衰竭死亡，其余1例经临床对症治疗后康复出院。术后对所有患者随访1周，1例治疗中持续低流量吸氧治疗的患者于术后3d因呼吸衰竭死亡，其余病理均获得治愈，康复出院。

3 讨 论

老年患者随着年龄的增加，各项身体功能和器官功能退化，合并症多，急腹症患者的身体状况较差，经常伴有水电解质紊乱、脱水等症状，且老年患者的心脏代偿功能差，易加重心脏负荷，其药效动力学和药代动力学的改变也会增加药物的反应性，所以认真正确的结合患者的身体情况选择适当的麻醉方式十分重要。

硬膜外麻醉的方式较为简单，麻醉时间短，术前需要进行充分的临床准备，在采用硬膜外麻醉时应注意使用浓度低、小剂量药物进行慢注射试探性给药，充分保证对麻醉平面的控制，减少不利影响。对于术中呼吸或心跳骤停的患者可改为全麻麻醉，可见硬膜外麻醉的风险较大，加强临床监测十分重要[4]。病情允许的患者可以采用硬膜外麻醉+全麻进行，这样可以保持患者的气道通畅和氧气的吸入，可有效的提高麻醉的镇静、肌松、镇痛效果，又能保证麻醉的安全性，且术后药物的残留较少，苏醒快，对于改善老年患者的术后地血氧症和呼吸功能具有重要的意义。

综上所述，无论选择哪一种临床麻醉方式，维持患者呼吸功能的稳定都是其中最关键的环节，同时，始终不能松懈对患者的临床监测，及时发现状况，及时处理。此外，老年患者的合并症较多，病情危急，应充分做好术准备，为临床抢救和治疗提供有利的时机。

[1] 严六狮,朱耀民,刘齐宁.不同全麻诱导药联合艾司洛尔对老年高血压患者围诱导期血流动力学的影响[J].广东医学,2011,18 (7):109-110.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯奎.老年人麻醉[M]//现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社,2012:198-199.

[3] 陈绍洋,朱萧玲,熊利泽,等.高龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2012,15(14):106-107.

[4] 侯立朝,孟斌,曾毅,等.术后不同镇痛方法对神经内分泌和细胞因子的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,20(17):120-121.

R656.1

B

1671-8194（2013）24-0095-02