火针治疗痛风性关节炎1例

王瑞娇，王 玲

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

1 病例介绍

患者，男性，60岁，于2010年3月11日就诊。主因左足第1趾关节及踝关节肿胀疼痛半月余。就诊时症见:左足第1跖趾关节及踝关节皮肤红肿、局部发热呈暗红色，疼痛剧烈，拒按，行走不便，伴心烦不安，口渴，小便正常，大便干燥，舌红苔黄，脉弦数。患者既往有痛风病史3年。平素痛风发作期服用秋水仙碱。就诊时查血尿酸为518.8 umol/L。诊断为:痛风性关节炎。取穴:太冲、内庭、行间、太白、陷谷、丘墟以及肿胀疼痛局部的阿是穴(此处多为痛风石沉积之处)。操作:患者取仰卧位，常规皮肤消毒，选取直径为0.5 mm的细火针加热至通红，迅速垂直点刺太冲、行间、陷谷、内庭、太白、丘墟6穴;再选取直径为0.8 mm的中粗火针加热至通红，在疼痛局部阿是穴(选取关节肿胀最明显处，触之有波动感)用中粗火针点刺放血，拔出针后，可见暗红色瘀血流出，治疗1次后，患者感觉疼痛明显减轻。嘱患者针刺部位48 h以内避免近水，同时避免吃高嘌呤的食物。以后2天针刺1次，治疗3次后，疼痛消失，红肿处皮肤颜色基本恢复正常。5次后痊愈。2个月后复查血尿酸为339.6 umol/L。随访1年未复发。

2 讨论

痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病，由于尿酸生成增加和(或)尿酸排泄障碍，导致高尿酸血症。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应。血液中尿酸浓度过高时，尿酸盐就会在组织中沉积，引起急性痛风性关节炎。

中医学对“痛风”一病早有记载，金元时期的李东垣和朱丹溪就有相关论述。李东垣在《兰室秘藏》中认为痛风的主要病因为气血虚弱，朱丹溪在《格致余论》中设“痛风”专篇，提出:“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血、虚”。清朝医家林佩琴《类症治裁》云:“痛风，痛痹之一症也，……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”后代医家根据其临床表现将痛风性关节炎归结为“痹证”、“白虎历节风”等范畴。病机方面大多学者认为本病属于本虚标实之证，本为肝脾肾虚，标为湿浊痰瘀阻络。病位与肝、脾、肾相关。

火针具有悠久的历史，古称“焠刺”、“烧针”等。早在《黄帝内经》中就有关于火针的论述。《灵枢·官针》中记载:“焠刺者，刺燔针则取痹也”，“凡刺有九，以应九变，……九曰焠刺”。在火针疗法的适应症上，《灵枢·经筋》中载:“焠刺者，刺寒急也”，说明火针可以治疗痹证、寒证。《灵枢·经筋》云:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。”说明对于经筋拘急及骨病证都可以用火针治疗。明代杨继洲的《针灸大成》中对火针用法的记述最详:“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”笔者认为痛风性关节炎从中医学角度讲是因为湿浊痰瘀阻络，闭阻于关节，影响气血运行，局部气血壅滞，日久则痰瘀火郁而毒生，所以关节局部出现红肿热痛，为“不通则痛”。用火针治疗本病可以疏通经络，助气血运行，通过腧穴将热导入人体，激发气血运行。气血运行通畅、营卫调和则腠理开而除病邪。火针的高温“以热引热”，借助火力强开腠理，将热邪引出体外，而达到治病去邪的目的。而点刺放血又是基于“菀陈则除之”的一种方法，有祛瘀、消肿、通络、温经、止痛的效果。点刺放血肿胀局部阿是穴能够鼓舞气血运行，疏通经络，使阻塞于局部血流中的浊邪物质随瘀血流出，使气血通畅，通则不痛，从而达到治愈的效果。