中医在ICU中的应用进展

赖极隆 车松倍 杨茂新 黄远生

（广东省茂名市中医院ICU科，广东 茂名 525000）

中医在ICU中的应用进展

赖极隆 车松倍 杨茂新 黄远生

（广东省茂名市中医院ICU科，广东 茂名 525000）

本研究从提高氧输送、机械通气、营养支持、防治SIRS和MODS及防治SIRS和MODS五个方面探讨了中医在ICU的应用进展，现综述如下。

中医；ICU；应用进展

1 提高氧输送

在各种类型的休克支持性治疗中，提高氧输送是其中一项基本要求。如果氧输送下降，组织缺氧症状就会加重，给治疗带来极大的困难。李文放等医学学者给予感染性休克患者静脉滴注100mL的参附注射液+250mL5%的葡萄糖注射液，然后认真细致地观察1、2天内患者氧输送和右心室功能指标的变化，发现1d后，患者的氧输送和右心室功能发生轻度改变，2d后，得到明显的改善（P＜0.05）[1]。由此我们可以得知，感染性休克患者氧输送和右心室功能能够在参附注射液的作用下得到有效的改善。

2 机械通气

机械通气是ICU支持患者呼吸和循环的重要手段，同时也是治疗呼吸衰竭患者的重要手段，但是在机械通气之前，如果患者营养不良，并出现全身衰竭症状，那么在长期心力衰竭、继发感染等引起的胸壁功能紊乱等得影响下就很难撤机，最终造成治疗的失败。李婉玲等医学学者在为14例长期机械通气的患者脱机时运用中西医结合的方法，取得了成功，因此认为，要想取得脱机成功，就很有必要对呼吸机通气模式和参数进行合理的调节，并对患者的肺部感染进行有效的控制，给予患者良好的营养支持等。此外，在脱机过程中，中药清肺化痰、益气活血的治疗也起着至关重要的作用。刘吕敏等医学学者在对48例因机械通气所致的胃肠胀气患者进行治疗时运用大承气汤加味煎服，达到了93.7%的治疗总有效率。

3 营养支持

在感染、创伤等刺激和进食减少等得影响下，ICU患者会出现迅速营养不良的情况，发生器官功能障碍和衰竭。因此，在ICU患者脏器功能的支持治疗中，合理的营养支持已经成为其中必不可少的一部分。张宏颖等医学学者在胃癌围手术期患者的全肠外营养中加入中药黄芪，然后测定患者的免疫功能，发现黄芪能够对癌症患者的机体免疫功能产生刺激并进行有效的调节[2]。癌症患者在黄芪和全肠外营养有机结合治疗下可能可以使达到更好的免疫反应状态。

4 防治SIRS和MODS

临床医疗的策略已经收到了炎性反应理论的深刻影响，但是另一方面，医学界还很难实施具体的治疗方法，因此在研究不同炎症介质的特征和作用特点的过程中花费了大量的人力物力，以期将减弱炎性介质的作用或外源性拮抗物阻断寻找出来，从而有效抑制炎性反应的进行性发展。在一些动物实验中，所得出的结果是十分令人满意的，但是临床研究的结果却是收效甚微。大量医学临床研究表明，中医药在ICU中具有极为广阔的应用前景。陈德昌等医学学者对ICU重症患者进行治疗的过程中，发现如果患者为脓毒症合并中毒症肠麻痹，运用大黄鼻饲给药和保留灌肠的方法能够有效的缓解其中毒性肠麻痹，并有效控制拮抗系统的炎性反应机循环血内TNF-α基因表达。但是和鼻饲给药相比，保留灌肠的疗效较差。齐文杰等医学学者在治疗40例急性感染患者时，通过认真细致地观察运用美联免疫吸附法和尝试剂基质偶氮显色定量法的患者，发现内毒素血症在早期就会出现在患者体内，还会在一定程度上提升促炎因子和抗炎因子，而两者水平的变化是基本平行的。治疗之后患者的病情得到了有效的好转，同时也使内毒素和炎症介质在一定程度上得到降低，和普通治疗组相比，加入中药912液后，该组患者的内毒素等显著下降，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）[3]。方步武等医学学者在对急腹症进行研究使也对大承启颗粒剂和清胆灵在抗全身炎性反应中的作用进行了证实。

5 防治急性胰腺炎

通常情况下，进入ICU 的重症胰腺炎患者会合并MODS，达到高于50%的病死率。应明英等医学学者运用中药清热解毒、活血化瘀、适时手术对胰腺及胰周坏死组织等进行清除等综合措施治疗63例急性重症胰腺炎患者，取得了良好的临床治疗效果，总病死率仅为20.6%，和同期国内外多数报道中的病死率相比明显较低。龚曾毅等医学学者在重症急性胰腺炎并发症的治疗中发现，大黄能够促使其发生率的有效降低，同时有利于肠道功能恢复，不会影响患者的病程。李宗卫等医学学者对62例急性重症胰腺炎患者进行了认真细致的观察，发现在腹胀减轻、食欲恢复时间等方面，和奥曲肽组相比，加味承气汤组具有明显的优势，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）[4]。在急性胰腺炎的治疗中，医学界普遍认为重要能够促进患者医疗费用的最大限度降低，极有利于患者的恢复和预后。

近年来，随着医学科技的飞速发展和不断进步，ICU所具有的理论系统、科研方法、信息来源等方面的基础知识得到了良好的发展，为ICU的治疗和研究奠定了坚实的基础，同时为中医药的应用开辟了广阔的前景。但是，医学界相关学者仍需要进行大规模精心设计的临床试验，来将中医药更为有效的论断及某一临床条件下有效的方剂、剂量、给药途径等确定下来。

[1] 王旭丹,周勇,张丽,等.痹癌康对小鼠免疫功能及细胞因子影响的实验研究[J].中药新药与临床药理,2010,11(3):156-157.

[2] 李红江,陈德昌.大黄对烫伤大鼠肠粘膜上皮细胞肿瘤坏死因子受体基因表达的影响[J].中国急救医学,2011,21(1):1-3.

[3] 马超英,耿耘,程琳慧,等.加减陷胸桃承汤合参麦针抗大鼠腹腔感染所致肺损伤实验观察[J].中医杂志,2009,41(11):683-685.

[4] 戚坚永.叶德才.大黄牡丹汤对外科急腹症患者内毒素血症的作用[J].中医药研究,2008,16(4):14-15.

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A

1671-8194（2013）18-0080-02