92例唇腭裂的临床治疗体会

刘秀婷

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

92例唇腭裂的临床治疗体会

刘秀婷

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 探讨唇腭裂的临床治疗方法及效果。方法 对我院收治行修复手术的 92 例唇腭裂患者的临床资料进行回顾总结。结果 行修复手术 92 例，除 2 例在软硬腭交界处发生穿孔外，其余患者均恢复良好。结论 唇腭裂的治疗应根据患者的年龄、畸形程度、医院的技术水平、临床经验等合理制定个性化手术方案，目前临床主要方法是修复术，通过手术恢复功能及外形，达到最佳的治疗效果，从而提高患者的生活质量。

唇腭裂；手术；治疗

唇腭裂是口腔颌面部发育畸形最为常见的一种先天性疾病，畸形一般涉及多个组织和器官，不但影响患者的语言、进食、吞咽、咀嚼等功能，还因口鼻腔相通，导致上呼吸道感染，引发中耳炎等疾病，直接影响成长发育，还严重影响面部美观，给患者和家属造成极大的精神负担和心理创伤。2006年1月至2011年1月我院共收治唇腭裂患者92例，经临床采取积极有效的手术治疗，取得了满意的临床效果，现回顾总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组92例，男52例，女40例，年龄1岁零2个月～30岁，平均为7.3岁。唇裂47例，腭裂38例，唇腭裂合并7例。唇裂左侧50例，右侧34例，双侧8例。

1.2 手术方法

根据患者的病情和术者经验应用不同的手术方法，包括两瓣法、三瓣法、四瓣法、旋转推进法、反向双工法、肌功能修复、前唇加长法、直线缝合法、犁骨黏膜瓣法、咽瓣法、腭咽肌环扎法等。一般单侧唇裂多采用旋转推进法，切除组织少，可有效的封闭鼻底，矫正歪斜的鼻小柱。双侧唇裂采用前唇原长整复术，加厚前唇下端的红唇组织。不完全性腭裂以两瓣法修复，完全性腭裂以三瓣法或四瓣法修复，不论应用何种方法以形成的瓣完全无张力为宜。在传统术式的基础上应用肌功能修复，可把异常附着的口轮匝肌解剖复位，恢复唇的正常解剖，术后腭咽闭合好，动态外形、功能、语音改善情况及远期效果良好。术中应用高频电刀电凝止血，可减少术中出血，同时保持视野清晰。

2 结 果

行修复手术92例，2例在软硬腭交界处发生穿孔，于半年后行二期修复术后，恢复良好。其余患者腭咽封闭良好，软腭活动度满意，无死亡，无输血，无腭瓣坏死、伤口未愈裂开等并发症，其余患者术后均恢复良好。

3 讨 论

唇腭裂畸形一般涉及多个组织和器官，直接影响患者的语言、进食、吞咽、咀嚼等功能，易导致上呼吸道感染，引发中耳炎等疾病，是严重影响患者身体健康和生活质量的一种先天性疾病。唇腭裂主要治疗手段是修复术，唇裂修复在传统术式的基础上引入肌功能修复，术后腭咽闭合好，语音改善情况及远期效果良好[1,2]。腭裂形成的腭裂语音恢复可因修复腭裂的手术时间不同，产生明显的区别，一般早期手术可达到良好的语音功能，有利于咽鼓管的功能改善，避免丧失听力，还可促进语音能力和智力正常发育，鼻腔的早期隔离后，可明显改善吞咽功能，有利于正常的成长发育。但需注意年龄小手术麻醉危险性较大，术后的护理和康复难度也大，因此，要严格手术禁忌证，除考虑年龄外，在选择手术时机上，要考虑患者机体素质，麻醉和手术耐受性，术后护理，术后并发症等决定因素，目前在我国实施腭裂修复的时间一般定为1～1.5岁[3]。唇腭裂修复术方法较多，临床多应用二瓣法，具有操作简单，容易掌握，创面小，组织损伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快等优点，腭裂的任何类型均可适用，腭瓣易于剥离和松弛，后推腭瓣后可使软腭获得满意长度，但具体的手术方法还需根据裂隙宽度、咽腔大小、软腭的形态特点来确定。由于年龄小的患者血容量小，术前在术区注射含肾生理盐水致使黏膜发白变平坦，出血可明显减少，在剥离黏骨膜瓣时也更容易些。在腭裂术中使用高频电刀对减少出血有重要作用，切开松弛切口时，切缘几乎看不到出血，术野很清晰，还可用电刀对腭瓣组织面、骨面出血点电凝止血，可有效减少出血量。腭裂手术中松弛切口常规需填塞一些内容物以止血、保护创面、促进愈合、防止感染及减张，填充物一般采用止血纱布或碘仿纱条，但止血纱布不宜对渗血多、驰切口宽、张力大的患者使用。唇腭裂各种治疗方法各有所长，需根据术者的临床经验决定术式，通过在手术过程中应用技巧，使用特殊器械材料，以减少术中出血，缩短手术时间，促进术后伤口愈合，缩短住院时间，提高手术成功率。

4 体 会

唇腭裂的矫治是一个复杂的过程，需要临床医师正确的诊断，合理选择制定个性化手术治疗方案，在操作上应合理利用腭瓣组织，避免过多暴露不必要创面，减少对腭瓣循环系统及神经系统的创伤，通过对唇腭裂功能性修复及外形恢复，达到最佳的治疗修复效果，从而有效提高患者的生活质量。

[1]邱尉六.口腔颁面外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006: 396.

[2]何晓玲,李翠英.早期腭裂修复术的临床评价[J].实用口腔医学杂志,2008,24(6):855-858.

[3]宋儒耀.唇裂与腭裂的修复[M].北京:人民卫生出版社,2003:126-127.

R782.2+2

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：1671-8194（2013）02-0118-02