小儿阑尾炎30例误诊分析

李志彬

（河南省商丘市第一人民医院普外二科，河南 商丘 476000）

小儿阑尾炎30例误诊分析

李志彬

（河南省商丘市第一人民医院普外二科，河南 商丘 476000）

目的 总结小儿阑尾炎临床特点，分析小儿阑尾炎误诊原因及防范措施，降低其误诊率。方法 回顾性分析 2001 年 1 月至 2011 年12 月间我科经治的 30 例误诊小儿阑尾炎的临床资料。结果 术前诊断为急性胃肠炎 16 例、上呼吸道感染 4 例、肠痉挛 2 例、肠蛔虫症 2例、肠系膜淋巴结炎 2例、菌痢 2例、肠梗阻 2例。30例均经手术及术后病理证实为阑尾炎，其中单纯性阑尾炎 6例、化脓性阑尾炎8例、坏疽穿孔性阑尾炎 16 例，术后发生切口感染、切口裂开、盆腔脓肿、肠梗阻等 14 例。结论 小儿阑尾炎临床症状及体征不典型，又不能准确获取病史，易导致误诊，故需要提高对小儿阑尾炎临床特点认识，明确诊断后积极手术治疗，术中操作认真仔细，预防术后并发症发生。

阑尾炎；小儿；误诊；阑尾切除术；并发症

回顾性分析2001年1月至2011年12月间我科经治的30例误诊小儿阑尾炎的临床资料，总结小儿阑尾炎临床特点，分析小儿阑尾炎误诊原因及防范措施，降低其误诊率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

误诊病例中男18例，女12例，年龄8个月～14岁，平均年龄8.4岁。临床表现：转移性右下腹痛10例，右下腹部疼痛8例，脐周8例，恶心、呕吐22例，发热25例，腹泻10例，腹胀、停止肛门排气排便2例，查体：腹部压痛30例，腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛19例，辅助检查：血常规白细胞计数升高或（和）中性粒细胞比例升高，腹部彩超回示：腹盆腔积液10例，腹部透视回示：腹腔胀气或可见气液平15例，腹部CT回示：腹盆腔积液及包块3例。

1.2 治疗

30例均经手术及术后病理证实为阑尾炎。

2 结 果

30例均经手术及术后病理证实为阑尾炎，其中单纯性阑尾炎6例、化脓性阑尾炎8例、坏疽穿孔性阑尾炎16例，术后发生切口感染、切口裂开、盆腔脓肿、肠梗阻等14例。

3 讨 论

小儿阑尾炎是儿童最常见的外科急腹症，该病在儿童的特点是病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等因而易误诊[1]，且坏疽穿孔性阑尾炎在小儿阑尾炎中比例高，有统计占小儿阑尾炎12.8%[2]，阑尾穿孔后并发急性弥漫性腹膜炎，治疗不及时及治疗不得当，会严重威胁患儿生命，即使手术治疗，术后并发症发生比率也较高，如何提高早期正确诊断小儿阑尾炎的水平是临床医师努力的方向[3]。

3.1 小儿阑尾炎特点及误诊原因

小儿阑尾炎常先有阑尾自身病变，如粪石嵌顿或自身畸形（如阑尾扭转、阑尾腔狭窄），阑尾壁薄容易坏疽穿孔，同时，小儿大网膜不发达，阑尾穿孔后易引起弥漫性腹膜炎，阑尾动脉为一支终末动脉，相对管径细小血供差，当阑尾腔内分泌物潴留时易致压力升高，压迫阑尾壁血管使阑尾缺血坏死穿孔，本组30例中坏疽穿孔性阑尾炎占16例，小儿阑尾炎术后并发症发生率较成人为多，本组30例中发生切口感染、切口裂开、盆腔脓肿、肠梗阻等14例，就说明了这一点。同时，小儿新陈代谢快，需水量相对较大且阑尾炎患儿多合并肠梗阻会加重机体水电解质丢失，同时细菌感染导致心肌炎、心肌功能损害、多脏器功能衰竭而死亡，同时，由于小儿易哭闹，不配合治疗，血管相对细小，心肺功能发育不完善，过多过快输液可能导致肺水肿、心力衰竭等并发症。小儿大多无主诉能力或讲述不清，查体不合作，易影响对病情判断，导致误诊。

3.2 减少误诊的措施

①加强对小儿阑尾炎理论知识学习，同时理论与实践相结合，在工作中不断总结经验，逐步提高诊治水平。②对小儿急性腹痛、呕吐、发热、腹泻等，应认真仔细询问病史，对不能合作者需要详细询问患儿家长，查体时尽量取得患儿配合，检查手法要轻柔，勿过重或粗暴，正确检查手法为：医师轻柔地将温暖的手放在患儿腹壁上，轻轻地、缓缓地向下压，比较腹部各部位不同的变化并观察患儿的反应，必要时可反复多次检查。③对诊断有疑虑者可行必要的辅助检查如腹部彩超、腹部CT、腹腔穿刺液涂片检查等。④动态观察患儿病情变化，如临床症状及体征加重或病情不缓解，积极排除其他疾病的情况下，应适度放宽手术指征，及早行剖腹探查术，减少阑尾穿孔的发生，以减少严重并发症的发生率。⑤国内王镇等采用测右下腹皮温诊断急性阑尾炎，也不失为一种比较有用的诊断方法[4]。⑥手术切口通常应用右侧腹直肌切口，便于术中变更切口以便于处理阑尾周围脓肿、肠间脓肿、肠粘连，以及进行腹腔冲洗等，减少术后并发症发生。

[1]王果,李振东.小儿肛肠外科学[M].北京:中国农民出版社,1999: 540-548.

[2]金先庆.小儿阑尾炎的诊治特点[J].中国实用外科杂志,1994,14 (5):262-264.

[3]Rothrock SG,Pagane J.Acute appendicitis in children: Emergency department diagnosis and anagement[J].And Emerg Med,2000, 36(1):39-51.

[4]王镇,马凯,王金海,等.测右下腹皮温诊断急性阑尾炎[J].中国医科大学学报,2002,5(31):395.

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：1671-8194（2013）02-0096-02