小儿支原体肺炎的诊疗分析

蚌有凤

（云南省梁河县人民医院儿科，云南 德宏 679200）

小儿支原体肺炎的诊疗分析

蚌有凤

（云南省梁河县人民医院儿科，云南 德宏 679200）

目的 研究和探讨肺炎支原体肺炎的相关并发症及其治疗方法。方法 分析我院 2009 年 2 月至 2012 年 2 月所收集的 100 例肺炎支原体肺炎的相关资料。结果 100 例中，其中顺利治疗 96 例，93 例在出现时病症已经全部消失，只有 6 例偶尔出现轻咳现象。平均住院时间为 18d，6 例随后门诊再对其进行强化治疗。在 1～5 个月之内，全部恢复正常。结论 肺炎支原体肺炎主要以临床，实验室检测（包括肺炎支原体抗体、胸部 X 线、抗生素综合诊断）为主。大环内酯类抗生素，阿奇霉素疗效显著，应为治疗首选，同时应重视肺外并发症的治疗。

肺炎支原体肺炎；肺炎支原体抗体；阿奇霉素；肺外并发症

肺炎支原体肺炎为儿科呼吸道感染较常见的病例，主要病原是由于每隔5～7年出现的一次地区性流行。占小儿肺炎比例的20%，在密集人口中可到50%左右。这几年，有关支原体感染的有关报告不断增加，所以越来越引起各地医师的高度重视。接下来，我将就我院这几年来所收集的肺炎支原体肺炎100例进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例均为住院病例，其中男58例，女42例，男女比1.26∶1，发病年龄＜3岁者16例，3～6岁30例，6～9岁36例，＞9岁18例，最小年龄8个月。病程＜2周34例，2～3周52例，3～5周14例。临床特点：发热100例，具体分为高热、中等度发热、低热，各为53例，29例，18例；咳嗽116例，常见为剧烈的刺激性咳嗽，咳出有白沫者60例，黄黏痰者17例（包括无痰带血），喘憋17例，胸闷胸痛56例，关节疼痛13例，头痛头晕耳痛47例，犬吠样咳嗽者34例。全身有红色丘疹散布性皮疹的15例。咽峡炎52例，化脓性扁桃体炎18例，双肺呼吸音增粗43例，降低12例，闻及喘鸣音19例，湿性ā音20例。幼儿症状多以肺部有喘鸣音及湿性ā音为主，学龄前和学龄中的儿童肺部体征大多不明显。

1.2 辅助检查：

白细胞（WBC）＞10.0×10940例，中性粒细胞（N）＞0.6者60例。红细胞沉降率＜20mm/1h者43例，～50mm/1h者55例，～80mm/1h者2例。C反应蛋白增高34例。查肺炎支原体抗体100例。1∶160～1∶640 81例，1∶640～1∶1 280 19例，肝功能损害24例，心肌酶谱增高35例。并血尿24例，都没肉眼血尿，尿隐血试验（+～+++），镜检红细胞（RBC）（少许～++），血尿基本为一过性不伴肾功能损害。X线检查，以节段性为主共50例，间质性炎症改变34例，单侧或双侧肺门阴影增大共37例，大叶性24例，合并肺不张3例，合并少量胸腔积液13例。心电图示窦性心动过速39例非特异性ST- T改变5例，早搏2例。

1.3 诊断

诊断标准依据《诸福堂实用儿科学》第7版MP肺炎诊断标准[1]：①持续高热伴频繁剧烈的咳嗽。②白细胞计数正常或下降，血沉正常或增快，C反应蛋白正常或增高。③X线胸片表现显著，可见片状阴影。底曾用青霉素或头孢菌素治疗无效，改用或病初就用大环内酯类抗生素疗效满意。⑤肺炎支原体IgM抗体检测呈阳性。⑥肺炎支原体咽拭子检测部分阳性。

1.4 治疗方法

100例中都采用阿奇霉素输液或直接口服，开始以10mg/（kg·d）计算进行静点5d，停药5d，然后再静脉点滴，或按照10mg/（kg·d）口服阿奇霉素3d停4d或服5d停5d。总疗程历时为2～3周。混合感染同时给予抗生素抗感染（可使用头孢），如给予肝功能损害者进行保肝治疗，给予心肌损害者进行营养心肌的治疗等等。

2 结 果

100例中，其中顺利治疗96例，93例在出现时病症已经全部消失，只有6例偶尔出现轻咳现象。基本上肺部体征已经全部消失，X线胸片中的阴影已经明显变淡或恢复到正常，胸腔内原有的积液明显得到吸收，肝功能、心电图也随之恢复正常状态。住院医疗平均时间为18d，其中有25例血尿患者得到治疗出院后尿常规恢复正常，血尿消失，6例尿隐血试验（+～++），随后门诊再对其进行强化治疗。在1～5个月之内，全部恢复正常。

3 讨 论

目前，支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病。MP肺炎感染患儿临床表现轻重不一，由于MP无细胞壁，其体内含有RNA和DNA，因此必须采用足量、全程的抑制病原体蛋白质的大环内酯类药。作为儿科医师，应高度重视婴幼儿中MP的感染，早期诊断、早期治疗，尽量避免并发症的发生，促使患儿早日康复。

肺炎支原体（MP）是生长在细胞中的最小微生物，主要的传染途径是呼吸道传染，它含脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），无细胞壁[2-5]。由于MP与人体内相关组织存在有部分共同抗原，所以在感染后会形成该组织的自身抗体，以至于该组织及其系统受到损害。本组病例中有两名是由少见并发症引起的，给诊断带来了很大的困难。其中1例是感觉有腹疼痛，身体乏力，后经X线检查为大叶性肺炎，住院后被诊断为肺炎支原体肺炎；另外1例是感觉头晕发热，并且扁桃体中带有浓性分泌物，后住院诊断为肺炎支原体肺炎，使用阿奇霉素治疗治疗后体温恢复正常，肺部阴影消失，后期出现咳嗽。

目前临床运用较为广泛的检测技术为MP抗体、红细胞沉降率及临床指标。MP感染的免疫机制是根据患者在感染后的第一个星期开始出现的MP-IgM抗体，在第3～4周达高峰，之后逐步降低，直到2～4个月后消失。恢复期间，血清MP-IgG 抗体可持续1年或更长，所以采血时间为7～10d结果判断：代表阳性的MP-IgM表示近期感染，MPIgG阳性则代表往日感染。MP急性感染应强调双份血清（间隔2周）恢复其抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4或MP-IgM抗体滴度持续1∶160，因为多数家长对于恢复期间采血检测不太理解，所以临床应采用双份血清确诊MP急性感染不多见。此外，MP混合感染临床也并不少见，针对MP严重的儿童和对大环内酯类抗生素治疗有副作用的儿童也要考虑混合感染的可能。由于MP寄生于宿主细胞外且细胞壁，所以抗生素对其没有效果。故应采用能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物。作用于核糖体50S的大环内酯类为治疗小儿MP肺炎的主要抗生素，或者选择对胃肠道反应较小的阿奇霉素，其特点是药物持续时间较长，浓度较高。

[1]薛辛东,杜立中.全国高等医药教材建设研究会规划教材儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:280.

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R725.6

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：1671-8194（2013）02-0086-02