我院开展临床药学服务工作实践及体会

樊晖晖

我院属二级甲等综合性医院，设住院病床900张，自从2007年9月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医院临床药学室，以充分发挥药师在药学领域的优势、促进临床合理用药，减少药源性疾病发生为工作的重点，现将我院近年来开展药学服务的实践和体会总结如下。

1 强化医院对临床药学工作的重视

近年来卫生部《医疗机构药事管理规定》要求二级医院专职临床药师不得少于3名，在临床相关的工作时间达80%以上。临床药学工作的主要内容包括药师参与临床、开展治疗药物监测和药物信息咨询工作等［1］，这就使得医院药师要从以往的工作模式中转变到以患者为中心的药学服务上来，不再单纯局限于调剂、供药、管药，而是要逐渐走向临床，向医生提供药学信息或合理用药建议，同时也应把争取医院领导和医务人员对开展临床药学工作的支持作为开展临床药学工作的基础。我院临床药学室通过调查处方、病历入手，进行合理用药的分析调查、医生处方用药的点评和开展抗菌药物临床应用系列培训，一方面在了解用药情况的基础上，找出重视合理用药的依据;另一方面奖罚并用，促使医务人员认识合理用药的重要性，从而促进临床合理用药，减少药源性疾病。

2 提供用药咨询服务

用药咨询包括药物配伍禁忌、药物不良反应、药物相互作用的咨询等，是临床药学服务的重要组成部分，通过合理用药咨询，可避免和减少医疗纠纷与事故的发生。通过给患者提供用药指导，可以提高患者的依从性，减少药源性疾病，更好地促进指导临床安全、有效、经济地使用药物［2］。我院开通药物咨询热线电话，有专门的药物咨询窗，并配备经验丰富的药师通过咨询，提供用药品种的介绍、给药途径、时间与计量控制、配伍禁忌等，同时《药询》等资料发放给临床和咨询者。

3 参与临床药物治疗

我院自成立临床药学室以来，坚持临床药师下临床，了解患者的病情，运用专业知识，分析病原学结果，结合抗菌药物的药效/药动学特点及药物的作用机制，协助临床医师制定个体化给药方案。这一举措对促进合理用药，提高药物治疗效果，避免药品不良反应的发生都具一定的成效，体现了药师参与临床药物治疗方案优化的重要性和必然性;同时也只有药师强化业务学习，深入临床参与临床用药，才能对临床用药提出合理化建议，才能逐步为临床医师接受。

4 编写《医院处方集》

为了落实基本药物制度，促进合理用药，卫生部发布了《中国国家处方集》(以下简称“国家处方集”)。临床药学室在结合我院实际情况，参考《国家处方集》，编写我院《医院处方集》，为各种疾病确定了公认的药物治疗方案，提供了统一的疾病治疗路径，使疾病的药物治疗更加规范，有利于合理用药水平的提高。

5 药品不良反应监测

我院药品不良反应报告采用自愿报告的形式，采取奖罚并施的措施，定期有药师到科室收集临床医师和护士药品不良反应资料，对收集到的药物不良反应病例进行汇总，及时报告ADR监测人员，对相关资料进行存储，以便在今后的工作中随时查阅、分析、统计等。

6 建立处方点评制度

医院建立处方点评制度，定期向全院公报，通过对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，依据用药的安全性、有效性、经济性、适用性原则，围绕用药的合理性进行，对不合理用药进行干预并给予合理用药建议，主要包括:是否有用药指征，药物选用是否恰当、用法用量是否正确，是否重复用药和联合用药是否恰当等内容。

通过近年来药学服务的实践证明，临床药师通过参与药物治疗、药品不良反应监测及用药咨询等措施，在促进临床合理用药，减少药源性疾病发生等方面发挥了重要的作用。但同时也应认识到我院临床药师仍然存在独立工作能力差、临床知识和经验不足等问题，体会到临床药师只有深入学习相关专业医学知识，掌握药学领域最新动态，及时更新专业知识，牢牢树立“以患者为中心，以药物为手段”的临床药学服务理念，提高与医护人员合作沟通的能力，才能不断拓宽临床药学服务领域，使临床药学服务更具专业化，实现临床药师的作用和价值。

［1］郭代红.医院如何开展临床合理用药工作.中国药业，参考文献，2002，11(2):61-62.

［2］王启平，陈省，黄立相.药学保健对患者用药依从的对照观察.中国医院药学杂志，2007，27(12):1739.