甲状旁腺瘤术后并发低血钙的护理

杜利利 谢海燕 张艳

甲状旁腺肿瘤种类有:良性甲状旁腺腺瘤、多为单发，40～60岁女性多见。手术多采取局部瘤体剥离或局部甲状旁腺切除。甲状旁腺癌较少见，肿瘤生长速度较慢，向周围浸润，可有颈部淋巴结转移，手术采取甲状旁腺单侧叶切除或双侧甲状旁腺全切。甲状旁腺瘤术后，PTH生成和分泌不足，造成低血钙、高血磷、尿钙排量减少，神经肌肉兴奋性升高，手足搐弱。病程较长者出现皮肤粗糙、指甲干裂、毛发稀少和低钙性心肌病［1］。

1 临床资料

患者，女，45岁，2009年5月无诱因出现双下肢乏力及下楼梯困难，长时间行走后双下肢麻木，休息时症状可缓解，膝关节无疼痛、无晨僵。1年来，上述症状逐渐加重。近一个月来，右侧颈部出现一米粒大小结节，无疼痛。为求进一步诊治收入我院。查体:右侧胸锁乳突肌内侧缘可触及一3×5 mm2大小结节，质硬无活动，无压痛，无粘连。甲状旁腺彩超示:右侧甲状腺后方实性占位(2×3×3.5 mm3)，甲状旁腺瘤可能性大。MIBI:右侧甲状旁腺区域异常放射性增高。腰椎、髋关节x线平片示:骨质疏松。患者病情稳定，饮食、睡眠可，大小便正常。诊为甲状旁腺肿瘤。于2010年11月12日在全麻下行右甲状旁腺全切术，术后愈合良好。术后一周出现面部麻木，测血压时手臂抽搐，10 d后出现间断呼吸困难，心慌。查:血清钙:1.02 mmol/L，血磷:1.99 mmol/L，24 h尿钙:200.2 mg，甲状旁腺激素(PTH):8pg/ml，心电图:T波为非特异性改变、Q-T间期延长，QRS间期无改变。诊断:甲状旁腺瘤术后甲状旁腺功能减退并发低钙血症。

2 护理要点

2.1 一般护理 密切观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，嘱患者卧床休息，减少言语及活动，观察与低血钙相关症状:有无面口部麻木、手足抽搐、呼吸困难等症状。备好抢救物品及器械，防止喉痉挛的发生，严防窒息。因此，值班护士一定要密切注意患者病情变化发现呼吸异常，应立即通知医生采取相应治疗措施。

2.2 心理护理 了解患者的发病阶段心理活动状态，给予相应的安慰。向患者解释手术引起的甲状旁腺功能减退并发低血钙的发病机制、治疗过程、预后。对患者引起恐惧心理的因素采取相应的护理，给与一定的心理支持，使患者对疾病全面的了解，从而达到理想的治疗和护理效果，以轻松的心态接受检查和治疗。

2.3 饮食护理 因患者血钙减低，饮食模式应高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等;并给富含维生素D食品，如海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。影响钙质吸收的食物尽量避免食用，如:酒精、咖啡、碳酸饮料等。

2.4 相关症状的护理

2.4.1 口面部麻木、手足抽搐的护理 由于甲状旁腺腺体切除，体内PTH生成减少，血清钙明显降低，神经肌肉兴奋性升高［2］，使骨骼肌引起低钙抽搐。严格监测血钙，观察有无口面部、手足麻木感或抽搐。患者应卧床，房间光线宜暗，保持安静，减少对患者的刺激。一旦出现症状时应立即静脉滴注10%葡萄糖酸钙液，严格控制静脉补钙的浓度及速度1～2 ml/(kg·d)。静脉补钙过浓过快可引起心律失常、循环衰竭、静脉炎等。输液时选择粗大固定的血管，确认无外渗后再加入钙剂，输注过程防止钙剂外渗。建立巡回记录卡，观察输注情况，记录输液时间、有无外渗，以及及患者的呼吸、心率，输入钙剂前后均用生理盐水冲管，严格执行交接班。

2.4.2 喉肌痉挛、呼吸困难的护理 严密观察患者生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压、)应用心电监护，监测血氧饱和度，定时记录［3］。观察症状发作时患者呼吸的频率及节律，有无呼吸暂停，备好器材及药品，随时准备抢救。若出现有呼吸暂停，立即通知医生，将患者平卧，解开衣领，清除鼻腔口腔中的异物，托起下额防止舌头后坠，把患者头侧向一边，保持气道的通畅。采用多种给氧方式:如鼻导管吸氧、面罩吸氧，必要时气管切开呼吸机供氧。调节氧流量及控制吸氧时间，防止发生氧中毒。

2.5 日常运动护理 鼓励患者多晒太阳，阳光紫外线能够帮助皮肤生成维生素D，促进钙的吸收;病情稳定期应适度运动，可有效增加骨密度。平时注意调节情绪，放平心态，不要过度劳累。

2.6 排便护理 应给予患者关怀和照顾，协助其入厕、擦浴、必要时准备轮椅和大小便器。指导建立良好的排便习惯。鼓励患者多饮水、多食高纤维素性食物、新鲜蔬菜水果等，以保持大便通畅。

3 小结

甲状旁腺肿瘤在临床上治疗方式主要采用手术切除，术后不可避免出现低钙血症，所以并发症出现后的临床综合护理尤为重要。通过上述病例的护理实践，整体护理在甲状旁腺瘤术后并发低血钙患者的应用中收到了良好的效果。

［1］鲁琰.1例甲状旁腺功能减退致低血钙性心肌病的护理.护理研究，2009，23(11):2910-2911.

［2］林志雄，姚宏斌，潘良玉.甲状腺癌术后低钙血症126例临床分析.医学临床研究，2011，28(7):1391-1392.

［3］辛世波.内科患者呼吸困难的护理.中国现代药物应用，2009，3(2):182.