101例结核性脓胸纤维板剥离术的配合及护理

霍正娟 苏敏 陈静 王月梅 王凤荣

我院自2008年8月至2011年6月共收治结核性脓胸101例，均采用纤维板剥除术治疗，手术效果满意，术后无并发症。手术的配合及护理总结报告如下。

1 临床资料

本组101例患者，其中男52例，女49例。有全脓胸40例和局限性脓胸70例。本组患者多居住农村，以往有肺炎、肺结核等病史，经内科保守治疗无效。后来我院诊断为结核性脓胸。均采用纤维板剥除术，术后患者痊愈出院，提高患者的满意率。

2 术前准备

2.1 加强心理护理 心理护理是患者能否通过顺利进行手术的重要环节。护士通过治疗过程来掌握术前患者的心理状态，使患者认识疾病，了解手术过程及术后恢复情况，才能解除患者不良的心理状态，否则患者术前会焦虑不安，紧张，惶恐，难以入睡。首先向患者介绍本病区的基本情况，介绍结核性脓胸的病因及临床表现，治疗要点和手术治疗的效果。巡回护士在手术前一天应与患者耐心交谈，积极回答患者的各种疑问，减轻患者的心理负担，建立良好的护患关系，使患者对护士有信任感，使患者积极的配合手术。患者需要了解自己的病情，患者在术前对自己的手术成功率、预后都有顾虑，需要同类患者术后的康复信息，这些人的现身说法对准备手术的患者最有影响，对稳定患者的情绪最有效，故我们安排康复出院的患者与其交谈，放松他们的心情，使患者保持良好的心理状态准备接受手术。

2.2 患者准备手术前日给予术野备皮及血交错 术前12 h禁食，4～6 h禁饮水，术前2 h清洁灌肠，以防术后便秘和排便困难，并讲解术前处置的重要性。

2.3 物品准备 常规胸科器械包外，备大、中、小刮匙，纱布剥离子、鹰嘴咬骨钳，骨膜剥离器、纱布垫2块(45 cm×30 cm)胸腔闭式引流管一套。

2.4 呼吸功能锻炼 指导患者有效的咳嗽、排痰、吹气球，深呼吸功能锻炼，促使肺充分膨胀，增加肺通气量，改善肺功能。

3 手术配合及术中护理

3.1 巡回护士患者入手术间后 立即建立2条可靠的静脉通道:建立左下肢静脉通路。配合麻醉师做一中心静脉穿刺，保证患者的有效循环血量，紧急用药及抢救。

3.2 麻醉方式及体位护理 行气管内插管静脉复合麻醉，根据术式摆好体位侧卧位，胸部垫起，使胸部向前突起，以利于暴漏术野。

3.3 手术配合 a常规消毒铺单，切口自腋前线沿脓腔底部的肋骨或肩胛下角下方，向后至肋角，然后转向上，在肩胛旁区与脊柱平行直至脓腔的顶部，以便掀起肩胛骨，切除肋骨，b显露肋骨，游离胸壁软组织，用纱布垫覆盖，减少污染，游离肋骨膜，显露所需切除肋骨的范围。c切除肋骨，用电凝止血或温盐水纱布填压以控制骨床渗血。d清除脓腔，切除肋骨后，从脓腔较低部位的肋床切入，吸净积存的脓液，肋骨剥离器刮除附于脏层、壁层胸膜上的纤维沉积和肉芽组织，以温盐水充分冲洗。e冲洗胸腔，放置胸腔引流管，递大量生理盐水彻底冲洗脓腔和全部显露的软组织，局部撒以结核药，于脓腔底部放胸腔引流管，清点纱布、纱垫、缝针无误后关闭胸腔，手术结束。器械护士不但要掌握手术步骤，同时准确无误的传递器械，有条不紊，缩短手术时间。

4 体会

结核性脓胸纤维板剥除术对患者是一个较强的刺激，术前给予适当的心理护理，使患者感到医护人员真诚又可信，从而减少恐惧心理，增加治疗的信心和安全感，保持良好的心理状态迎接手术。结核性脓胸纤维板剥除术危险性大，手术创面大，需要取肋骨，特别是老年人和儿童，对呼吸、循环影响较大，术中应密切观察呼吸频率及节律的变化。手术创伤大，术中出血可能多，准备大量的温盐水止血，随时有心跳、呼吸骤停的危险，故器械护士和巡回护士必须具备较好的抢救技术手术配合很关键，熟悉患者生理解剖特点，掌握正确手术步骤和手术器械的使用方法，术中做到迅速准确无误的传递手术器械。确保2条静脉通道畅通，保证输液、输血的畅通及患者用药建立通路。严格无菌操作制度和术中污染的防护，防止术后感染的发生。特别注意观察患者的呼吸、吸氧情况，是患者顺利度过手术。拔出气管插管前彻底吸出呼吸道及口腔中的分泌物，防止吸入性肺炎，待自主呼吸恢复平稳时拔管。保持静脉通道畅通，用止血钳将胸腔闭式引流管夹紧，避免水封瓶中液体逆流而引起胸腔感染，随时观察患者呼吸情况，以便护送中缺氧、窒息时及时处置。本组101例患者出院后3个月～1年来院进行随访，均恢复良好，无并发症发生，这与术中密切配合和护理是分不开的。