玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎的治疗和护理体会

刘淑华 王清波 王伟 张雷明 范立军

膝关节骨性关节炎是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病，是由于老年或其他原因引起关节软骨的非炎症性退行改变，以膝关节疼痛，活动受限，弹响，畸形，有时伴有关节肿胀，积液为主要临床表现，是导致患者行为障碍的常见原因之一［2］。严重影响了人们的工作和生活质量。以往对(OA)多采用口服非甾体类止痛药，或关节腔注射激素类药物，只能短期缓解症状，暂时止痛。长期反复应用，反而加重(OA)的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组128例膝关节骨性关节炎患者，男56例，女72例，单膝98例，双膝30例，做膝关节镜手术后一周的50例。

1.2 治疗方法 关节内注射玻璃酸钠选择髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直线的交叉点做膝关节腔的穿刺点，对该部位进行严格无菌消毒，用7号注射针头对患者关节行关节穿刺，有落空感后回抽无血，有关节液溢出，缓慢注入药物。每次注入2.5 ml，7 d/次，5次一个疗程。有积液的抽尽积液再注入药物。

2 护理

2.1 注射前护理 注射前一日或当日嘱患者洗澡，保持膝部清洁。向患者做好解释工作。使其精神放松，消除恐惧心理。另外，玻璃酸钠应遮光、密封、30℃以下避免冻结保存。注射前应提前取出，室温放置15 min。

2.2 注射时护理 协助患者采取舒适体位，在严格无菌操作下用7号注射针头对膝关节穿刺点进行穿刺，有落空感回抽无血，推注无阻力，有关节液溢出，缓慢注入药物，迅速拔针后贴无菌纱布，以防外源性感染。次日去除纱布，2 d针眼处不湿水。如有关节积液，应抽尽并保留针头位置，将玻璃酸钠注射液2.5 ml，一次缓慢推入关节腔，拔针后在穿刺部位贴无菌纱布，用弹力绷带加压包扎12～24 h，防止渗血，有利于积液吸收，然后，缓慢被动轻微活动给药关节10数次，使玻璃酸钠分布到整个关节腔。对关节镜术后患者，有明显疼痛且影响休息和行走的病例，给予双氯酸钠缓释片0.1 g/次，2次/d，口服 7～10 d。

2.3 注射后护理 部分患者注射后，膝关节出现轻微疼痛、肿胀，患者可轻轻揉搓并活动关节，以利药物扩散，充分附着在关节软骨表面，保护和修复软骨。嘱患者避免剧烈体育运动和远距离行走不做负重活动。这样有利于保护关节软骨不被继续破坏和有利于其修复。关节镜术后患者应卧床休息数小时，然后可拄拐杖下地，2～4周内不做负重活动，嘱患者2 d内膝关节不湿水，糖尿病患者3 d内不湿水，而且空腹血糖应控制在7.8 mmol/L以下，方可注射此药。

2.4 康复指导 ①治疗后3 d内患者应休息，少活动，膝关节保持功能位，3 d后逐渐加强功能锻炼。②股四头肌功能锻炼:(膝关节伸直抬腿练习，注意伸直抬腿时踝关节屈曲)，练习3～5次/d，30～60下/次，逐渐增加次数，功能练习直至股四头肌肌力恢复正常。逐渐过渡到踝关节挂沙袋的负重运动，但要减少负重运动。③日常注意加强保护，以减少疼痛发作，如应用护膝保护膝关节，注意天气变化，避免潮湿受冷［3］。

3 讨论

该药起效一般在注射两次以后，随着注射次数的增加，效果越来越显著。单一个疗程只能注射五次。由于是补充关节滑液，少达不到治疗效果，多不利于吸收，也打不到治疗效果，所以注射一个疗程后，根据情况最短6个月再行下一个疗程治疗，最长1～2年或4年再行下一个疗程治疗。注射时一定要确认进入关节腔内，若穿刺进入软组织或进入滑膜层，有局部疼痛且丧失其作用，确认进入关节腔可遵循以下3点:①穿刺针进入膝关节腔时要有“突破感”即所感阻力突然减少。②进入后要回抽针筒，若能抽出关节液，则能确认进入关节腔。③针尖进入后从内侧向外侧推动髌骨，若推动时穿刺针不随之移动，则能确认进入。若抽出的关节液＞15 ml，则注射完药物需加压包扎，并患肢制动，才能达到更好的疗效。此外，玻璃酸钠是一种独特的线性粘多糖，是关节滑液及软骨基质内的重要成分，病损的关节腔注入具有高纯度、特有生理粘弹性、保水性和良好的润滑作用及生物机相容性的玻璃酸钠后，可提高其在关节液中的含量，及早恢复和稳定关节内环境，防止软骨基质进一步破坏和流失，抑制炎性反应，起到营养和保护软骨作用。因此，准确注射和正确护理是其达到最佳疗效的关键［1］。

［1］凌饰学.玻璃酸钠及其在外科中的应用.北京:中国医药科技出版社，2008，241-243.

［2］何东祥.潮式关节冲洗，透明质酸钠关节内注射配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎.中国中医骨伤科杂志，2007，15(8):39-40.

［3］王峰，朱杰，杨颖.膝关节骨性关节炎的运动疗法.中国全科医学，2007，10(4):332.