50例肝硬化临床护理体会

刘葳 孙立荣 徐燕梅 王东伟 黄国锋

肝硬化为常见疾病，肝组织广泛纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。临床上以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。选取临床2010年6月至2012年3月收治的肝硬化患者50例，实施治疗及护理体会分析报告如下。

1 临床资料

本组肝硬化患者50例，其中男39例，女11例;年龄7～62岁;平均年龄41.3岁。9例有家族史，16例有饮酒嗜好，12例有乙肝病史。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化是慢性病，症状很难控制，预后不良，患者和家属容易产生悲观情绪，护士要同情和关心患者，及时解答患者提出的疑问，安慰、理解、开导患者，使患者及家属树立战胜疾病的信心。以此给患者精神上安慰和支持，使其消除悲观失望情绪，保持精神愉快，安心休息，积极配合治疗。

2.2 病情观察 观察患者有无鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向;有无皮肤、巩膜黄染;有无性格改变、行为异常及智力、定向力障碍，以及时发现肝性脑病［1］;有无呕血、黑便等上消化道出血的表现;有无少尿、无尿、水肿加重等肝肾综合征的表现;有无发热、腹痛、咳嗽等感染的表现。如上述情况出现，应立即报告医师，并协助处理。

2.3 饮食护理 为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。血氨增高主要选择植物蛋白，如豆制品。补充足够维生素，新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠的摄入限制在500～800 mg/d(氯化钠1～2 g/d)，少食含钠食物。硬化的肝使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪以40～50 g/d为宜，以含不饱和脂肪酸的植物油为佳。患者戒烟、酒，进餐时要细嚼慢咽，避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。肝硬化伴食道静脉曲张患者，易发生上消化道出血。故食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳，少量多餐。禁食煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌酒。

2.4 用药护理 水飞蓟素有保护肝细胞膜作用，秋水仙碱有抗炎症和抗纤维化作用，对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定的疗效，由于需要长期服用，应注意胃肠道反应及粒细胞减少的不良反应。由于患者的肝功能减退，因此用药一定遵医嘱，不能随意用药。利尿药主要使用螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)［2］。螺内酯是保钾利尿药，单独使用可导致高钾血症，尚有性激素样副作用，如男性乳房发育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。呋塞米为排钾利尿药，单独使用时应同时服用氯化钾。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。

2.5 腹水护理 大量腹水者可取半卧位，使横膈下降，减轻肺瘀血，增加肺活量，有利于呼吸，减少腹水引起的呼吸困难。水肿好发部位在患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，阴囊水肿者用托带。患者皮肤因干燥、水肿、黄疸可致皮肤瘙痒，可用温水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。按摩受压部位，加强翻身，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生压疮而加重病情。限制水钠摄入护理措施见饮食护理。定期测体重、腹围，严格、准确地记录每日出入量，以判断腹水消长情况，为治疗提供依据;同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突然增加。腹穿放腹水者，术前说明注意事项，测体重、腹围、生命体征、排空膀胱;术中、后注意观察患者病情变化;术后用腹带包扎，避免腹压骤降。

2.6 皮肤的护理 肝硬化患者因皮肤干燥、水肿、黄疸易出现皮肤瘙痒，长期卧床易发生皮肤破损和继发感染。为此，在常规的皮肤护理、预防压疮措施的基础上，还应该注意沐浴时水温不可过高，不使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒;皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者不可用手搔抓，以免皮肤破损。保持床铺平整、干燥，衣物宜宽松、柔软，保持发肤清洁，足部、骶尾部和水肿部位可用软垫保护;指导及协助患者定时改变体位，按摩受压处的皮肤，减少局部组织长期受压，促进血液循环，避免皮肤破损，防止压疮发生。

［1］郭红.肝硬化病人的护理体会.中华现代护理学杂志，2005，2(12):89.

［2］余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会.实用医技杂志，2006，13(3):457-458.