贫血患者的护理体会

李晶

贫血是指人体外周血红细胞数量减少，低于正常标准是一种常见的临床症状。贫血是指对人外周血红细胞数量减少，低于下限标准是一种常见的临床症状［1］。收集2010年1月至2011年12月收治的100例贫血患者的临床护理方法分析报告如下。

1 临床资料

本组收治的贫血患者100例，其中男42例，女58例。年龄16～76岁，平均58岁。缺铁性贫血51例，巨幼细胞性贫血12例，双相性贫血14例，环形铁粒幼细胞性贫血5例，其他贫血19例。

2 护理

2.1 缺铁性贫血患者的护理

2.1.1 一般护理 注意观察患者贫血的症状、体征，评估其活动的耐受能力。根据患者贫血的程度及发生速度，制订活动计划提高患者的活动耐受水平。轻、中度贫血患者或缓慢发生贫血的患者，活动感到疲倦，不加重症状为度，逐渐增加活动量。恰当安排各项护理和治疗时间，使患者有足够的时间休息。严重贫血有显着缺氧症状应卧床休息，减少心脏负荷，并抬高床头，有利于肺扩张，以及肺泡气体交换;保持房间温暖，需要增加的盖被，防止寒冷引起血管收缩，阻碍血红蛋白氧释放到组织和加重缺氧。遵医嘱输血或浓缩红细胞减轻贫血，减轻缺氧［2］。要重视控制输液速度缓慢，严重贫血患者输注速度要慢，输入量应＜1 ml/(kg·h)，防止心脏超负荷引起的心脏衰竭。

2.1.2 用药护理 口服铁容易引起胃肠道反应，如恶心，呕吐，胃部不适，饭后或餐中可降低反应，如不能耐受可从小剂量开始。避免喝咖啡，茶，和牛奶同时服用，因为茶叶中的鞣酸和铁结合成不容易吸收材料，牛奶含磷较高可影响铁的吸收。此外，应该避免服用抗酸剂以及H2受体拮抗剂等，这些药物均能抑制铁的吸收。

2.2 再生障碍性贫血患者的护理

2.2.1 心理护理 向患者及家属解释有关药物知识，雄性激素药物是治疗慢性再生障碍性贫血的有效药物，但需要2～3个月生效;介绍了相关的不良反应，如面部痤疮，毛发增多，声音变粗，女性闭经，乳房缩小，性欲望增加等，说明病情缓解后逐渐减药，不良反应会消失。帮助患者了解不良心理状态对身体康复不利条件，在条件允许的情况下，鼓励患者学习自我照顾，适当的户外活动，提高适应能力。

2.2.2 用药护理 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，往往会形成硬块，或无菌性坏死。它需要深部缓慢分层肌内注射，并注意轮换注射部位，经常检查是否有局部硬结，同时发现硬结及时理疗，并防止感染。嘱患者经常用温水洗脸，不要用手抓痤疮，防止感染［2］。司坦唑醇，达那唑对肝脏的损害，治疗过程中应定期检查肝功能。ATG和 ALG治疗可以出现过敏，出血加重和血清病(如猩红热样皮疹，发烧，关节痛)等不良反应，在治疗过程中，要注重保护隔离，预防出血和感染，密切观察患者有无药物不良反应。

2.3 溶血性贫血

2.3.1 一般护理 观察患者生命体征及神志的变化，注意贫血、黄疸有无加重，尿量、尿色有无改变，记录24 h出入量。及时了解化验结果，如血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血胆红素浓度等。对缺氧症状重者给予吸氧，以缓解组织缺氧症状。

2.3.2 用药护理 用糖皮质激素期间应注意避免感染;用环磷酰胺应指导患者多饮水，饮水量3000 ml/d以上，防止出血性膀胱炎;用环孢素应定期检查肝、肾功能。

2.3.3 输液和输血的护理 遵医嘱静脉输液，以稀释血液，使破坏的红细胞、血红蛋白碎片迅速排出体外，避免发生血液循环障碍、组织坏死以及肾衰竭。贫血严重时，输血是起效最快的治疗方法。输血时，护士必须严格按操作规程执行。血液取回后最好立即输入，不要放置过久或加温输入，血液温度超过37℃会造成红细胞变形、破坏而致溶血。输血前认真核对配血单床号、姓名、血型、Rh因子、血量及血液成分，输血后严密观察患者反应。对血型不合的输血反应，护士应能及时辨认。常见症状有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腰背四肢酸痛，严重者出现酱油色尿、血压降低、休克，甚至急性肾衰竭。其表现轻重常取决于输入血液量的多少。怀疑有血型不符可能时，应立即停止输血，同时报告医生，并迅速作好抢救准备。对免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者，即使血型相符，输入补体或红细胞等也可能使溶血加重，因此更需要严密观察，同时还要注意患者全身不良反应、黄疸、贫血有无加重，生命体征有无变化等。

［1］ 王凤计.现代血液细胞诊断学.天津科技翻译出版公司，2002，7:173.

［2］ 王金萍，董宪杰，马丽华，等.小儿缺铁性贫血的护理体会.中国初级卫生保健，2009，23(4):50.